【DOC】高血壓危象搶救流程圖 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：jxxxw
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-09-18 08:53:06

高血壓危象搶救流程 高血壓次急癥處理： 卡托普利：6.25～25mg Tid 可樂定：負(fù)荷量0.1～0.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.5～0.8mg為止 拉貝洛爾：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平 高血壓急癥處理： 根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%～25% 隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg 藥物使用方法： 利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mg 作用于α受體的藥物： 　鹽酸可樂定：0.15～0.3?g靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對(duì)神志的觀察 　酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注 　鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人 α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過300mg 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次 鈣通道拮抗劑（CCB）： 雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物 血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油：起始5?g/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20?g/min，最大速度可達(dá)200?g/min 硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5?g/（kg·min）靜脈滴注，以0.5?g/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6?g/（kg·min） 各種高血壓與降壓目標(biāo)： 高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血 腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥 蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降 腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療 高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰 惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg 急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心律60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心律及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù) 兒茶酚胺過剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β受體阻滯劑 圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg

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