【DOC】急性左心功能衰竭搶救流程 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：jxxxw
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-09-18 08:52:42

急性左心功能衰竭搶救流程 患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭 呼吸困難、粉紅色泡沫樣痰、強(qiáng)迫體位、紫紺、蒼白、汗煩躁 、少尿、皮膚濕冷、雙肺干濕咯音、脈搏細(xì)速、血壓變化、意識(shí)障礙 利尿劑 呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或托拉塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效 可用雙氫克尿塞（25～50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少 擴(kuò)血管藥物（平均血壓>70mmHg） 硝酸甘油，以20?g/min開(kāi)始，可逐漸加量至200?g/min 硝普鈉，0.3～5?g/（kg·min） 酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min 正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用） 　　多巴酚丁胺，2～20?g/（kg·min）靜脈滴注 　　多巴胺，3～5?g/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害 　　米力農(nóng)，25～75?g/kg，緩慢靜脈注射，繼以0.375～0.75?g/（kg·min）靜脈滴注 　　氨力農(nóng)，0.25～0.75mg/kg，緩慢靜脈注射，繼以1.25～7.5?g/（kg·min）靜脈滴注 　　左西孟坦，12～24?g/kg，緩慢靜脈推注，繼以.0.05～0.2?g/（kg·min）靜脈滴注 　　去甲腎上腺素，0.2～1.0?g/（kg·min）靜脈滴注 　　腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，0.05～0.5?g/（kg·min）靜脈滴注 洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰） 　　西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次 其他可以選擇的治療 　　美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射） 　　氨茶堿；β2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑） 　　糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注） 　　

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