近期發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》一項大規(guī)模研究[JAMA 2013 Jun 19;309（23）：2480-8]顯示，急性缺血性卒中 患者組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）應用時間越早，死亡率就越低，并且出院時行走能力改善或出院回家的患者數(shù)量越多。在治療1,000例患者的情況下，t-PA給藥每提前15分鐘，院內(nèi)死亡即可減少4例，出院時行走能力改善的患者增加18例，并且出院后回家的患者增加13例。

    研究者加州大學洛杉磯分校卒中和血管學神經(jīng)病診所主任Jeffrey L. Saver醫(yī)生及其同事采用的數(shù)據(jù)來自美國心臟協(xié)會和美國卒中學會的"跟著指南走"注冊研究。該研究采集美國醫(yī)院急診科連續(xù)收治的卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的數(shù)據(jù)。研究者重點分析了10年內(nèi)1,395個中心收治的58,353例患者，這些患者在現(xiàn)行指南推薦的治療窗口內(nèi)（癥狀出現(xiàn)后4.5 h內(nèi)）接受靜脈t-PA治療?；颊咧形荒挲g為72歲，男、女性比例相等。從癥狀出現(xiàn)至TPA給藥的平均間隔時間為144分鐘。

    共有5,404例患者（占研究人群的9.3%）在90分鐘內(nèi)接受了t-PA,45,029例（77.2%）在91~180分鐘內(nèi)接受了t-PA,7,920例（13.5%）在181~270分鐘內(nèi)接受了t-PA.

    結(jié)果顯示，共有5,142例（8.8%）患者發(fā)生院內(nèi)死亡。共有2,873例（4.9%）患者發(fā)生顱內(nèi)出血，22,541例（38.6%）出院回家，19,491例（33.4%）出院時能夠獨立行走。

    加快t-PA給藥與良好結(jié)局相關(guān)。給藥每提前15分鐘的死亡率比值比（OR）為0.96,癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率OR值為0.96（95%CI,0.95~0.98），獨立行走可能性OR值為1.04（95%CI1.03~1.05），并且出院后回家而非轉(zhuǎn)入護理機構(gòu)的OR值為1.03（95%CI,1.02~1.04）。

    在進一步數(shù)據(jù)分析中，仍可觀察到上述關(guān)聯(lián)性。此外，這些關(guān)聯(lián)在亞組患者中也具有一致性，不論年齡、性別、種族和就診時卒中嚴重程度如何。

    上述結(jié)果支持對卒中患者盡快送往醫(yī)院和溶栓治療。應努力加快患者就診，優(yōu)化地區(qū)性和醫(yī)院內(nèi)的急性卒中治療系統(tǒng)，以縮短從癥狀出現(xiàn)至t-PA給藥的間隔時間。