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《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療指南》解讀(2)

2010-12-24 11:43 閱讀:2160 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 《原發(fā)性醛固酮增多癥患者的病例檢測、診斷和治療:內(nèi)分泌學(xué)會臨床實(shí)踐指南》于2008年發(fā)表,原醛癥是醛固酮分泌增多,腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制但不受鈉負(fù)荷調(diào)節(jié)的疾病。
 
  原醛癥確診后,如選擇手術(shù)治療則需鑒別是單側(cè)或雙側(cè)腎上腺病變,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生行選擇性腎上腺靜脈取血標(biāo)本(AVS)測定醛固酮水平,應(yīng)避免腎上腺出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
 
  對20歲以下確診為原醛癥、有原醛癥或有年輕人卒中家族史的患者則應(yīng)做基因檢測以確診或排除GRA。
 
  指南推薦,如確診為單側(cè)醛固酮瘤或單側(cè)腎上腺增生,則應(yīng)行腹腔鏡單側(cè)腎上腺手術(shù)切除術(shù)。如患者不能手術(shù)或?yàn)殡p側(cè)腎上腺增生,則用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療,螺內(nèi)酯作為一線用藥,而依普利酮作為選擇用藥。對GRA 患者,推薦用小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療以糾正高血壓和低血鉀。其他藥物如CCB、ACEI、ARB僅有在少數(shù)原醛癥患者中使用的報(bào)告,一般認(rèn)為它們可降血壓,但無明顯拮抗高醛固酮的作用,醛固酮合成酶抑制劑在將來可能會被使用。
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