強調，成員單位由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院等）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心）組成。牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構根據(jù)自愿原則，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點，加入縣域醫(yī)共體。

成員單位按照功能定位，以醫(yī)療資源下沉為重點，協(xié)同開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、健全管理制度，推行緊密型運行模式

健全管理制度方面，強調完善政策措施體系，以縣級為單位制定完善具體建設細則，主要包括工作目標、實施步驟、建設內容、保障措施等內容；推進醫(yī)防融合防治結合。建立健全疾控監(jiān)督員制度，鼓勵專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與縣域醫(yī)共體管理和服務，對縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作進行監(jiān)督管理；強化城鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化，探索制定幫扶成效考核機制，采取以獎代補方式，支持人員長期派駐工作。建立巡回診療、派駐服務等考核評價機制。

推行緊密型運行模式方面，主要從優(yōu)化內部管理和實行統(tǒng)一管理進行推進。

實行統(tǒng)一管理，完善內部決策機制，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院現(xiàn)有科室，統(tǒng)籌成員單位資源，合理建立人力資源、財務管理、醫(yī)療質控等管理中心，提高各類資源配置和使用效率，推進同質化進程，提升建設成效。

堅持目標導向，夯實服務功能和責任主體，積極推進行政、人事、財務、業(yè)務、用藥、信息、后勤、醫(yī)保等八統(tǒng)一管理，加快實現(xiàn)一體化。

三、提升醫(yī)療服務能力，健全監(jiān)督考核制度

提升醫(yī)療服務能力主要包括完善診療和技術規(guī)范、推進醫(yī)療融合服務、推進?？颇芰ㄔO、創(chuàng)新家庭簽約服務方式、深入開展中醫(yī)藥服務、提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力等6個方面。

其中，創(chuàng)新家庭簽約服務方式，明確要求：組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。建立健全家庭醫(yī)生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續(xù)服務,為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務?？h域醫(yī)共體內牽頭醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面，預留 20%以上資源可交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。

健全監(jiān)督考核制度主要包括健全考核激勵機制、強化整體監(jiān)管2個方面。

健全考核激勵機制，重點強調：縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關部門圍繞年度目標，定期開展縣域醫(yī)共體考核，重點考核醫(yī)療資源下沉、發(fā)揮技術帶動作用、?？乒步ㄐЧ?、與分院協(xié)作聯(lián)動以及基層診療量占比、醫(yī)療質量、雙向轉診比例、巡診派駐、居民健康改善、群眾滿意度、基本公共衛(wèi)生服務落實情況、醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性等指標，考核結果與醫(yī)院等級復評審、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管基礎上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管?？h域醫(yī)共體要建立健全內部考核機制，考核指標應向資源下沉、基層能力提升、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜。

強化整體監(jiān)管。制定外部監(jiān)管清單，原則上應包括：功能定位和職責履行監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)與行風監(jiān)管、醫(yī)療質量和安全監(jiān)管、運行監(jiān)管、人事管理監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務監(jiān)管。

四、完善支持保障政策

優(yōu)化財政投入方式。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由市縣政府根據(jù)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。

統(tǒng)籌推進編制人事薪酬改革。成員單位編制實行分別核定、動態(tài)調整，人員統(tǒng)籌使用?？茖W、合理、動態(tài)設置專業(yè)技術崗位，適當提高公立醫(yī)院中級、高級專業(yè)技術崗位比例?；鶎俞t(yī)療機構使用工作成績突出人員，優(yōu)先予以職稱評定和崗位聘用。落實“兩個允許”和“一類保障、二類管理”，建立與縣域醫(yī)共體建設相適應的收入分配和激勵機制。鼓勵開展成員單位負責人任期制、目標責任制和年薪制。

同步推進醫(yī)保支付方式改革。落實“醫(yī)保總額付費、加強監(jiān)督考核、結余留用、合理超支分擔”。對于符合醫(yī)保規(guī)定的結余資金，年度清算后留給縣域醫(yī)共體，作為縣域醫(yī)共體收入統(tǒng)一調劑使用，充分調動醫(yī)務人員積極性。

來 源 | 陜西省衛(wèi)生健康委、華醫(yī)網(wǎng)

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