甲鈷胺的聯(lián)合用藥方案（上篇）
2022-08-24 16:39
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來源：聯(lián)合用藥
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 甲鈷胺的這些聯(lián)合用藥你一定要知道！
甲鈷胺為內(nèi)源性的輔酶B12存在于血液、髓液中，與其他維生素B12相比對(duì)神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的改善作用，可以通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝。甲鈷胺為甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶的過程。并且還可以促進(jìn)核酸、蛋白的合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生以及髓鞘的形成，防止軸突變性，臨床中主要用于周圍神經(jīng)病變，維生素B12缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血，另外由于在臨床中廣泛應(yīng)用還發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)再植手指神經(jīng)吻合，促進(jìn)感覺恢復(fù)以及改善椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、面癱、帶狀皰疹等所致的神經(jīng)癥狀上具有顯著效果。臨床中甲鈷胺主要有口服劑型與注射劑型兩種，口服劑型主要包括片劑、分散片、膠囊三種，注射制劑主要包括注射劑與粉針劑兩種。無(wú)論哪種劑型均在聯(lián)合用藥中起著關(guān)鍵作用。卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療三叉神經(jīng)痛可以通過減少卡馬西平的用量，提高用藥安全性以及減少患者用藥依賴性，在治療三叉神經(jīng)痛上頗有療效。卡馬西平一次0.2mg，一日3次口服使用，連續(xù)服用20日；甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用，連續(xù)服用20日。卡馬西平可以通過在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)發(fā)生作用，對(duì)三叉神經(jīng)脊束核-丘腦系統(tǒng)的病理性神經(jīng)元反射進(jìn)行抑制，從而緩解三叉神經(jīng)痛癥狀，但是單純使用卡馬西平進(jìn)行三叉神經(jīng)痛治療時(shí)，所需藥物劑量較大，不良反應(yīng)也較大，因此采用與甲鈷胺聯(lián)合使用的方法進(jìn)行治療。甲鈷胺可以通過增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)及核酸合成，促進(jìn)卵磷脂合成，對(duì)受損神經(jīng)纖維進(jìn)行修復(fù)，還能夠促進(jìn)軸縮內(nèi)輸送以及軸索再生，從而起到治療三叉神經(jīng)痛的效果，兩藥物聯(lián)用不僅可以有效治療三叉神經(jīng)痛，而且可以降低因大劑量使用卡馬西平而引起的不良反應(yīng)。服用期間應(yīng)注意卡馬西平劑量的調(diào)控，由于卡馬西平的有效血藥濃度和最小中毒劑量接近，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)及服藥劑量的加大，不良反應(yīng)也會(huì)增加，因此不宜自行調(diào)整卡馬西平使用劑量。兩藥物聯(lián)用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有一定效果。甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用，4周為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程；腫痛安膠囊一次0.56g，一日3次口服，連續(xù)服用1周后根據(jù)疼痛緩解程度來制定使用劑量，服用后患者疼痛程度減為輕度疼痛時(shí)使用劑量可調(diào)整為一次0.28g，一日3次口服使用。腫痛安膠囊主要由三七、天麻、僵蟬、白附子、防風(fēng)、羌活、天南星、白芷組成，具有熄風(fēng)止莖、平肝潛陽(yáng)、疏風(fēng)散結(jié)、化瘀祛痰、養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。而甲鈷胺具有修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用，由此看來兩藥物聯(lián)用可以有效緩解三叉神經(jīng)痛癥狀。服用藥物期間偶有出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、嗜睡的不良癥狀，但停藥后癥狀自行緩解。另外由于腫痛安膠囊為中成藥，目前不良反應(yīng)、禁忌癥均不明確，因此服用期間應(yīng)嚴(yán)格辯證用藥，不得自行使用。甲鈷胺聯(lián)用泛昔洛韋在治療帶狀皰疹上，可以有效緩解患者疼痛、縮短起泡以及結(jié)痂時(shí)間，能夠更好的起到治療作用。泛昔洛韋一次0.25g，一日3次口服使用，連續(xù)服用14日；甲鈷胺一次0.5mg,一日3次口服，連續(xù)服用14日。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，而泛昔洛韋是一種抗病毒藥物，在進(jìn)入人體后可迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，噴昔洛韋具有抗病毒活性，可經(jīng)被病毒編碼的胸苷激酶磷酸化，生成磷酸化合物單磷酸噴昔洛韋，再由細(xì)胞激酶將其轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋三磷酸鹽，選擇性作用于皰疹病毒DNA，從而抑制其合成與復(fù)制，起到較強(qiáng)的抗皰疹病毒的作用。又因?yàn)榉何袈屙f的代謝產(chǎn)物噴昔洛韋三磷酸鹽代謝緩慢，半衰期長(zhǎng)，因此是目前作用時(shí)間較長(zhǎng)的抗病毒藥物。帶狀皰疹的治療，除了要抗病毒以為還需要營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，甲鈷胺就是一種神經(jīng)性藥物，用于治療各種末梢神經(jīng)代謝功能障礙和自主神經(jīng)病變，不僅如此還能夠快速滲入到神經(jīng)元胞體，通過修復(fù)已被帶狀皰疹病毒損傷的神經(jīng)，從而減輕疼痛感覺。由此可見兩藥物聯(lián)用在治療帶狀皰疹上具有一定療效。兩藥物聯(lián)用期間并無(wú)明顯不適，但是使用一療程后無(wú)明顯效果時(shí)不宜繼續(xù)使用，如需繼續(xù)使用應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下進(jìn)一步調(diào)整使用劑量、使用頻率后應(yīng)用，不可自行盲目使用。老年瘙癢主要與皮膚腺體功能減退、皮膚干燥、退行性萎縮及神經(jīng)功能的衰退有關(guān)，組胺是引起瘙癢的重要介質(zhì)，但是在臨床中單純使用抗組胺類藥物并不能有效緩解瘙癢癥狀，因此選擇聯(lián)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，通過修復(fù)受損的末梢神經(jīng)，從而減輕瘙癢感。因此甲鈷胺與依巴斯汀聯(lián)用用于治療老年性瘙癢癥具有一定療效。甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用；依巴斯汀一次10mg，一日1次口服使用。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，與維生素B12相比更易轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)細(xì)胞的亞微結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的合成，有效的修復(fù)受損的末梢神經(jīng)，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕瘙癢感，而依巴斯汀是一種抗組胺藥物，不僅具有長(zhǎng)效、強(qiáng)效、特異選擇性的特點(diǎn)，還具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥介質(zhì)如白三烯的釋放的特點(diǎn)，具有良好的抗組胺作用，可以有效緩解瘙癢癥狀。因此兩藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，對(duì)于治療老年性瘙癢具有一定療效。在兩藥物聯(lián)用期間偶有出現(xiàn)頭暈、口干、惡心、食欲不振、困倦的不良反應(yīng)，如果可以耐受則無(wú)需中斷治療，在不耐受的情況下停藥后不良反應(yīng)會(huì)逐漸消失。兩藥物聯(lián)用可以有效改善帶狀皰疹的癥狀。更昔洛韋一次0.25g，一日3次口服使用；甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用，連續(xù)使用7日。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，累及神經(jīng)和皮膚的一種病毒性皮膚病，而更昔洛韋則是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，其結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋結(jié)構(gòu)相似，但是在抑制病毒復(fù)制中更昔洛韋相比較于阿昔洛韋療效更迅速且安全性好、不良反應(yīng)較少。在聯(lián)合使用可以加快神經(jīng)修復(fù)的甲鈷胺后可以有效控制新發(fā)水泡、促進(jìn)結(jié)痂并減輕疼痛，同時(shí)還可以減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，對(duì)于帶狀皰疹的治療能夠起到較好的治療效果。在服用藥物初期少部分人會(huì)出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛的不良癥狀，停藥后癥狀會(huì)逐漸消失。兩藥物聯(lián)用后在緩解帶狀皰疹引起疼痛的同時(shí)，還可以有效緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛合并抑郁的癥狀，對(duì)于帶狀皰疹的治療頗有療效。甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用；氟哌噻噸美利曲辛片一次1片，一日2次口服使用。甲鈷胺可以促進(jìn)核酸以及蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)軸索內(nèi)軸流和軸索再生，有效促進(jìn)受損部位周圍神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，長(zhǎng)期使用還可以有效緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)性疼痛。由于長(zhǎng)期疼痛帶狀皰疹后遺癥患者還會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁等癥狀，此時(shí)加用氟哌噻噸美利曲辛不僅可以緩解疼痛還可以起到抗焦慮抑郁的作用。這主要是因?yàn)榇怂幬镏泻蟹哙鐕嵑兔览羶煞N成分，氟哌噻噸可促進(jìn)DA合成和釋放，起到抗焦慮抑郁作用，美利曲辛可抑制突觸前膜對(duì)5-HT和NE再攝取而起到抗抑郁作用，不僅如此5-HT的水平提高之后還具有緩解疼痛的作用。因此兩藥物聯(lián)用后不僅可以有效改善帶狀皰疹引起的疼痛，還可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛合并抑郁的癥狀，對(duì)于治療帶狀皰疹具有一定效果。兩藥物聯(lián)用后無(wú)明顯不適癥狀，但是鑒于氟哌噻噸美利曲辛服用后具有興奮特性，因此激動(dòng)或過度活躍的患者不宜使用，另外正在服用具有鎮(zhèn)靜催眠作用藥物的患者不宜使用，如需長(zhǎng)期服用時(shí)應(yīng)注意定期檢查心理和神經(jīng)狀態(tài)、血常規(guī)以及肝功能情況。
甲鈷胺與維生素B1聯(lián)用用于末梢神經(jīng)炎的治療具有一定療效，可以有效緩解肢體麻木癥狀。甲鈷胺一次2片，一日3次口服使用；維生素B1一次2片，一日3次口服使用，連續(xù)使用1個(gè)月。
維生素B1是一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，能夠起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜的作用，同時(shí)還可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞纖維的再生，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，而甲鈷胺也是一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，與維生素B1聯(lián)用具有協(xié)同作用，能夠有效增強(qiáng)改善神經(jīng)末梢的作用，從而緩解肢體麻木感覺。
藥物聯(lián)用期間無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，但是需注意劑量的調(diào)控，使用劑量過大易造成神經(jīng)細(xì)胞的水腫，加重肢體麻木以及疼痛的癥狀。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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