抑郁癥的中醫(yī)治療
2018-12-24 18:00
閱讀：13193
來源：愛愛醫(yī)
作者：王剛
責任編輯：點滴管
[導讀] 抑郁癥長期以來一直危害著人民的生活健康，是一種心理情緒的疾患，此癥是以情緒低落、思維遲緩，并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心理障礙綜合征，可出現(xiàn)焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁癥的發(fā)病原因涉及生物、心理和社會等多方面因素，輕者影響日常生活，嚴重的患者以**為最終結局。
隨著社會的日漸發(fā)展，人們的經(jīng)濟條件、物質(zhì)生活都得到了高速的提升，無形中人們生活節(jié)奏也明顯加快，人與人之間競爭激烈，思想觀念多出現(xiàn)沖突，許多緊張因素和心理壓力，不良情志**日益威脅著人們的身體健康。因此，以情志異常為主之疾病的發(fā)病率不斷攀升，尤其是抑郁病人日漸增多。
抑郁癥長期以來一直危害著人民的生活健康，是一種心理情緒的疾患，此癥是以情緒低落、思維遲緩，并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心理障礙綜合征，可出現(xiàn)焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁癥的發(fā)病原因涉及生物、心理和社會等多方面因素，輕者影響日常生活，嚴重的患者以**為最終結局。
情志疾病不同于其他疾病，情志異常所導致的疾病具有其特有的表現(xiàn)及規(guī)律。正如《三因極一病證方論·三因篇》云:“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因?！?/span>
中醫(yī)認為抑郁癥的病因主要是情志內(nèi)傷。由于情志不遂，郁怒、思慮、悲哀、憂愁、驚恐七情傷及五臟，致臟腑功能失衡，出現(xiàn)肝氣郁滯、脾失健運、心失所養(yǎng)、腎精虧虛等，由于臟腑氣血陰陽失調(diào)，則機體出現(xiàn)各種各樣不適病證。發(fā)病可急可緩，病位在腦，涉及五臟，以心、肝、脾、腎為主。初期以氣機失調(diào)為主，常兼血瘀、火盛、痰結、食滯等，實證居多。病久由氣及血，氣血陰陽耗傷，由實轉(zhuǎn)虛，虛證為多。疾病初期，臟腑功能損傷較輕，及時去除病因，調(diào)節(jié)情志，則預后良好。如情志因素持久不能去除，臟腑功能嚴重受損，病情遷延難愈，則預后較差。
廣義的郁證，包括外邪和內(nèi)傷致病因素導致氣血運行郁滯不暢。狹義的郁證指由情志不舒、氣機郁滯而引起，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。筆者在此以狹義的郁證作為辯證論述。
辨證治療
1.肝氣郁結
主癥:胸脅脹滿疼痛，院悶不舒，暖氣太息，食欲不振，大便時干。舌苔薄白脈弦。
治法:疏肝解郁，理氣安神。
方藥:柴胡疏肝散加減。
醋炒柴胡9g，陳皮9g，川芍9g,醋制香附9g，積殼9g，白芍9g，炙甘草3g；兩脅脹痛明顯者加佛手9g，香附9g，郁金9g；暖氣頻作者加旋覆花9g，蘇梗9g；納呆腹脹者加茯苓12g，木香6g，焦三仙30g。
2.肝郁化火
主癥:急躁易怒，怕熱汗出，口苦而干，頭痛目赤，耳鳴如雷，嘈雜泛酸，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。
治法:清肝瀉火，健脾安神。
方藥:加味逍遙散加減。
牡丹皮3g，桅子3g，柴胡12g，當歸12g，白芍10g，茯苓12g，白術12g，薄荷3g，生姜5g；口苦便秘明顯者加黃芩9g，黃連9g；嘈雜吞酸者加黃連9g，吳茱萸3g；頭痛目赤明顯者加鉤藤12g，菊花9g。
3.氣滯血郁
主癥:精神抑郁，胸脅或胃院刺痛，頭痛，部位固定，肢體或冷或麻木感，失眠。舌暗或紫暗，甚有瘀斑瘀點，脈弦或澀。
治法:活血祛瘀，解郁安神。
方藥:血府逐疲湯加減。
桃仁12g，紅花9g，當歸9g，生地黃9g，川芍5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g；疼痛明顯者加延胡索6g，香附3g，郁金6g；肢體麻木者加桂枝6g；肢冷者加烏藥6g，木香6g。
4.肝郁脾虛
主癥:心情抑郁，胸悶閉塞，消瘦，神疲食少，食后腹脹，或覺咽部不適，如有異物，吞之不下，吐之不出。舌淡苔白或薄白，脈弦而虛。
治法:疏肝解郁，健脾安神。
方藥:逍遙散合半夏厚樸湯加減。
柴胡12g，當歸12g，白芍12g，獲菩12g，白術12g，甘草6g，生姜5g，薄荷3g，半夏12g，厚樸9g，紫蘇葉6g；舌苔厚膩者加瓜萎12g，竹茹6g；兼有脹痛者加香附3g，木香3g；納差明顯者可加焦三仙30g，砂仁6g。
5.濕熱內(nèi)蘊
主癥:情緒波動，抑郁或煩躁易怒，兩脅脹滿，口干口苦，心煩失眠，嘔惡腹脹，大便澹。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。
治法:清熱除濕，疏肝理氣。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草6g，桅子9g，黃芩9g，柴胡6g，澤瀉12g，生地黃9g，當歸3g，車前子9g，生甘草6g。熱重者加黃連9g；濕重者去黃蘇加茯苓12g,薏苡仁15g；嘔惡腹脹明顯者加茯苓12g，半夏12g；失眠者加珍珠母15g，龍齒15g。
6.心陰虧虛
主癥:精神抑郁，憂慮重重，五心煩熱，心悸，失眠健忘，神疲乏力，口干咽燥，口舌生瘡，大便干。舌紅少苔，脈細或細數(shù)。
治法:滋陰補血，養(yǎng)心安神。
方藥:天王補心丹加減。
生地黃30g，人參9g，玄參15g，丹參15g，茯苓12g，五味子15g，遠志15g，桔梗9g，當歸15g，麥冬15g，天冬15g，柏子仁30g，酸棗仁30g；失眠多夢者加首烏藤9g；心悸怔忡明顯者加熟地黃15g,枸杞子15g等；大便干結者加黑芝麻15g，生首烏9g。
7.心脾兩虛
主癥:多思善疑，心悸怔忡，失眠健忘，頭暈納差，神疲乏力，面色萎黃無華。舌淡，苔薄白，脈細緩。
治法:益氣健脾，養(yǎng)血安神。
方藥:歸脾湯加減。
人參15g，白術30g，黃芪30g，當歸3g,茯苓30g，遠志3g，酸棗仁30g，龍眼肉30g，木香15g；郁悶不舒者可加佛手9g，郁金9g；兼見手足不溫、怕冷者加肉桂6g，杜仲12g。
8.肝腎陰虛
主癥:情緒低落，煩躁郁悶，胸院脅痛，腰膝酸軟，咽干目干，失眠，心煩，手足心熱，舌紅少津，脈弦細數(shù)。
治法:滋養(yǎng)肝腎，疏泄肝氣。
方藥:一貫煎加減。
生地黃30g，沙參l0g，當歸10g,枸杞子12g，麥冬l0g，川楝子5g。
9、憂郁傷神：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂懶動，或時時欠伸，或煩躁喊叫等多種癥狀，舌淡苔薄，脈弦細。
治法：養(yǎng)心安神，解郁悅志。
方藥：甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。
炙甘草 9g；麥冬 9g；人參 3g；小麥 30g；大棗 白芍 9g 柴胡12克 龍骨12克 黃芩 人參 桂枝(去皮) 茯苓各4.5克 清半夏6克 牡蠣10克(熬) 大棗6枚
筆者認為整體觀念、辨證論治是中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，中醫(yī)藥在治療抑郁癥有其獨特的優(yōu)勢，在長期的中醫(yī)臨床實踐中，積累了大量的經(jīng)驗，總結出了不少的有效方藥。以疏肝健脾、疏肝理氣、養(yǎng)心健脾、理氣化痰、安神定志等常為治療情志病證的基本原則。以逍遙丸、半夏厚樸湯、朱砂安神丸、天王補心丹、安神定志丸、溫膽湯、歸脾湯、甘麥大棗湯等常為治療情志病證的有效方劑。常用中藥則有柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、遠志、酸棗仁、龍骨、牡蠣、半夏、陳皮、炙甘草、五味子、赤芍、紅花、丹參、石菖蒲、郁金等藥物。
筆者曾于1月前治療一女性患者，34歲因在工作中壓力較大，與同事關系緊張，導致心情抑郁、失眠頭痛半月，加重10天，由丈夫陪同來就診。3個月前，因不明原因的出現(xiàn)乏力，反應慢，完不成工作而心情郁悶，并常有自責自感。至就診時已逾1個月不能正常工作及料理家務?，F(xiàn)癥見兩目無神、愁容滿面、語言問而不答。病情由家屬代述。且手足冰冷、脈細小而弦而數(shù)，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚膩。中醫(yī)診斷:郁證，肝郁脾虛型。辨證為心虛膽怯，腦神失養(yǎng)，肝郁脾虛，神竅痰蒙。治療即用疏肝解郁，溫膽健脾，滌痰安神之法。方用逍遙丸合溫膽湯，中藥處方如下:柴胡15克、桂枝12克、赤芍15克、白芍20克、半夏12克、生姜10克、陳皮12克、積殼15克、竹茹15克、遠志各15克,人參6克，石營蒲15克，炙甘草8克，大棗5枚，水煎兩次，分兩次服，每日1劑。用藥后3日，頭痛身痛已減，用藥5日，失眠好轉(zhuǎn)，食欲增加，面色紅潤。用藥后3周，癥已得到控制。再根據(jù)患者變化，予以加減更方治療，用藥5周后已可正常上班，停服中藥。
抑郁癥在藥物治療的同時，不可或缺心理治療。清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂，以及怨曠積想在心，不能排解，種種郁念，各推其原以治之”，強調(diào)“以情解郁”。 情緒異常，易變生他證的發(fā)生，同時影響著情志疾病的預后。如果情志調(diào)暢，氣血和順，則疾病好轉(zhuǎn)。如果情志異常波動，往往可使病情加重或迅速惡化。在心理治療中，常采取開到勸慰法、順治從欲法、修心養(yǎng)性法、暗示治療法等。
綜上所述，筆者認為中醫(yī)藥在治療此類病證方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，改善患者的不良心境和情緒，緩解各種各樣的軀體化癥狀，以及調(diào)節(jié)睡眠等方面，不僅療效突出，副作用極少，而且療效較為持久。尤其是在治療的同時，從情緒入手調(diào)理，會事半功倍，鼓勵患者多參加體育活動和文娛活動，建立廣泛的愛好，以移情易性。指導患者生活規(guī)律，勞逸適當。防止情志內(nèi)傷，避免憂愁思慮，正確對待各種事物，使之心胸開闊，樂觀豁達，是預防本病的重中之重。
抑郁癥長期以來一直危害著人民的生活健康，是一種心理情緒的疾患，此癥是以情緒低落、思維遲緩，并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心理障礙綜合征，可出現(xiàn)焦慮、軀體不適和睡眠障礙等。抑郁癥的發(fā)病原因涉及生物、心理和社會等多方面因素，輕者影響日常生活，嚴重的患者以**為最終結局。
圖片來源：123RF
情志疾病不同于其他疾病，情志異常所導致的疾病具有其特有的表現(xiàn)及規(guī)律。正如《三因極一病證方論·三因篇》云:“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因?！?/span>
中醫(yī)認為抑郁癥的病因主要是情志內(nèi)傷。由于情志不遂，郁怒、思慮、悲哀、憂愁、驚恐七情傷及五臟，致臟腑功能失衡，出現(xiàn)肝氣郁滯、脾失健運、心失所養(yǎng)、腎精虧虛等，由于臟腑氣血陰陽失調(diào)，則機體出現(xiàn)各種各樣不適病證。發(fā)病可急可緩，病位在腦，涉及五臟，以心、肝、脾、腎為主。初期以氣機失調(diào)為主，常兼血瘀、火盛、痰結、食滯等，實證居多。病久由氣及血，氣血陰陽耗傷，由實轉(zhuǎn)虛，虛證為多。疾病初期，臟腑功能損傷較輕，及時去除病因，調(diào)節(jié)情志，則預后良好。如情志因素持久不能去除，臟腑功能嚴重受損，病情遷延難愈，則預后較差。
廣義的郁證，包括外邪和內(nèi)傷致病因素導致氣血運行郁滯不暢。狹義的郁證指由情志不舒、氣機郁滯而引起，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。筆者在此以狹義的郁證作為辯證論述。
辨證治療
1.肝氣郁結
主癥:胸脅脹滿疼痛，院悶不舒，暖氣太息，食欲不振，大便時干。舌苔薄白脈弦。
治法:疏肝解郁，理氣安神。
方藥:柴胡疏肝散加減。
醋炒柴胡9g，陳皮9g，川芍9g,醋制香附9g，積殼9g，白芍9g，炙甘草3g；兩脅脹痛明顯者加佛手9g，香附9g，郁金9g；暖氣頻作者加旋覆花9g，蘇梗9g；納呆腹脹者加茯苓12g，木香6g，焦三仙30g。
2.肝郁化火
主癥:急躁易怒，怕熱汗出，口苦而干，頭痛目赤，耳鳴如雷，嘈雜泛酸，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。
治法:清肝瀉火，健脾安神。
方藥:加味逍遙散加減。
牡丹皮3g，桅子3g，柴胡12g，當歸12g，白芍10g，茯苓12g，白術12g，薄荷3g，生姜5g；口苦便秘明顯者加黃芩9g，黃連9g；嘈雜吞酸者加黃連9g，吳茱萸3g；頭痛目赤明顯者加鉤藤12g，菊花9g。
3.氣滯血郁
主癥:精神抑郁，胸脅或胃院刺痛，頭痛，部位固定，肢體或冷或麻木感，失眠。舌暗或紫暗，甚有瘀斑瘀點，脈弦或澀。
治法:活血祛瘀，解郁安神。
方藥:血府逐疲湯加減。
桃仁12g，紅花9g，當歸9g，生地黃9g，川芍5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g；疼痛明顯者加延胡索6g，香附3g，郁金6g；肢體麻木者加桂枝6g；肢冷者加烏藥6g，木香6g。
4.肝郁脾虛
主癥:心情抑郁，胸悶閉塞，消瘦，神疲食少，食后腹脹，或覺咽部不適，如有異物，吞之不下，吐之不出。舌淡苔白或薄白，脈弦而虛。
治法:疏肝解郁，健脾安神。
方藥:逍遙散合半夏厚樸湯加減。
柴胡12g，當歸12g，白芍12g，獲菩12g，白術12g，甘草6g，生姜5g，薄荷3g，半夏12g，厚樸9g，紫蘇葉6g；舌苔厚膩者加瓜萎12g，竹茹6g；兼有脹痛者加香附3g，木香3g；納差明顯者可加焦三仙30g，砂仁6g。
5.濕熱內(nèi)蘊
主癥:情緒波動，抑郁或煩躁易怒，兩脅脹滿，口干口苦，心煩失眠，嘔惡腹脹，大便澹。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。
治法:清熱除濕，疏肝理氣。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草6g，桅子9g，黃芩9g，柴胡6g，澤瀉12g，生地黃9g，當歸3g，車前子9g，生甘草6g。熱重者加黃連9g；濕重者去黃蘇加茯苓12g,薏苡仁15g；嘔惡腹脹明顯者加茯苓12g，半夏12g；失眠者加珍珠母15g，龍齒15g。
6.心陰虧虛
主癥:精神抑郁，憂慮重重，五心煩熱，心悸，失眠健忘，神疲乏力，口干咽燥，口舌生瘡，大便干。舌紅少苔，脈細或細數(shù)。
治法:滋陰補血，養(yǎng)心安神。
方藥:天王補心丹加減。
生地黃30g，人參9g，玄參15g，丹參15g，茯苓12g，五味子15g，遠志15g，桔梗9g，當歸15g，麥冬15g，天冬15g，柏子仁30g，酸棗仁30g；失眠多夢者加首烏藤9g；心悸怔忡明顯者加熟地黃15g,枸杞子15g等；大便干結者加黑芝麻15g，生首烏9g。
7.心脾兩虛
主癥:多思善疑，心悸怔忡，失眠健忘，頭暈納差，神疲乏力，面色萎黃無華。舌淡，苔薄白，脈細緩。
治法:益氣健脾，養(yǎng)血安神。
方藥:歸脾湯加減。
人參15g，白術30g，黃芪30g，當歸3g,茯苓30g，遠志3g，酸棗仁30g，龍眼肉30g，木香15g；郁悶不舒者可加佛手9g，郁金9g；兼見手足不溫、怕冷者加肉桂6g，杜仲12g。
8.肝腎陰虛
主癥:情緒低落，煩躁郁悶，胸院脅痛，腰膝酸軟，咽干目干，失眠，心煩，手足心熱，舌紅少津，脈弦細數(shù)。
治法:滋養(yǎng)肝腎，疏泄肝氣。
方藥:一貫煎加減。
生地黃30g，沙參l0g，當歸10g,枸杞子12g，麥冬l0g，川楝子5g。
9、憂郁傷神：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂懶動，或時時欠伸，或煩躁喊叫等多種癥狀，舌淡苔薄，脈弦細。
治法：養(yǎng)心安神，解郁悅志。
方藥：甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。
炙甘草 9g；麥冬 9g；人參 3g；小麥 30g；大棗 白芍 9g 柴胡12克 龍骨12克 黃芩 人參 桂枝(去皮) 茯苓各4.5克 清半夏6克 牡蠣10克(熬) 大棗6枚
筆者認為整體觀念、辨證論治是中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，中醫(yī)藥在治療抑郁癥有其獨特的優(yōu)勢，在長期的中醫(yī)臨床實踐中，積累了大量的經(jīng)驗，總結出了不少的有效方藥。以疏肝健脾、疏肝理氣、養(yǎng)心健脾、理氣化痰、安神定志等常為治療情志病證的基本原則。以逍遙丸、半夏厚樸湯、朱砂安神丸、天王補心丹、安神定志丸、溫膽湯、歸脾湯、甘麥大棗湯等常為治療情志病證的有效方劑。常用中藥則有柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、遠志、酸棗仁、龍骨、牡蠣、半夏、陳皮、炙甘草、五味子、赤芍、紅花、丹參、石菖蒲、郁金等藥物。
筆者曾于1月前治療一女性患者，34歲因在工作中壓力較大，與同事關系緊張，導致心情抑郁、失眠頭痛半月，加重10天，由丈夫陪同來就診。3個月前，因不明原因的出現(xiàn)乏力，反應慢，完不成工作而心情郁悶，并常有自責自感。至就診時已逾1個月不能正常工作及料理家務?，F(xiàn)癥見兩目無神、愁容滿面、語言問而不答。病情由家屬代述。且手足冰冷、脈細小而弦而數(shù)，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚膩。中醫(yī)診斷:郁證，肝郁脾虛型。辨證為心虛膽怯，腦神失養(yǎng)，肝郁脾虛，神竅痰蒙。治療即用疏肝解郁，溫膽健脾，滌痰安神之法。方用逍遙丸合溫膽湯，中藥處方如下:柴胡15克、桂枝12克、赤芍15克、白芍20克、半夏12克、生姜10克、陳皮12克、積殼15克、竹茹15克、遠志各15克,人參6克，石營蒲15克，炙甘草8克，大棗5枚，水煎兩次，分兩次服，每日1劑。用藥后3日，頭痛身痛已減，用藥5日，失眠好轉(zhuǎn)，食欲增加，面色紅潤。用藥后3周，癥已得到控制。再根據(jù)患者變化，予以加減更方治療，用藥5周后已可正常上班，停服中藥。
抑郁癥在藥物治療的同時，不可或缺心理治療。清代林珮琴《類證治裁》說凡是“懷抱不舒、遭遇不遂，以及怨曠積想在心，不能排解，種種郁念，各推其原以治之”，強調(diào)“以情解郁”。 情緒異常，易變生他證的發(fā)生，同時影響著情志疾病的預后。如果情志調(diào)暢，氣血和順，則疾病好轉(zhuǎn)。如果情志異常波動，往往可使病情加重或迅速惡化。在心理治療中，常采取開到勸慰法、順治從欲法、修心養(yǎng)性法、暗示治療法等。
綜上所述，筆者認為中醫(yī)藥在治療此類病證方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，改善患者的不良心境和情緒，緩解各種各樣的軀體化癥狀，以及調(diào)節(jié)睡眠等方面，不僅療效突出，副作用極少，而且療效較為持久。尤其是在治療的同時，從情緒入手調(diào)理，會事半功倍，鼓勵患者多參加體育活動和文娛活動，建立廣泛的愛好，以移情易性。指導患者生活規(guī)律，勞逸適當。防止情志內(nèi)傷，避免憂愁思慮，正確對待各種事物，使之心胸開闊，樂觀豁達，是預防本病的重中之重。
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
