脊髓損傷一致被認(rèn)為是一不可治愈、毫無(wú)希望的疾病。古希臘醫(yī)學(xué)鼻祖Hip？pocrates曾描述過(guò)一個(gè)慢性截癱病人的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，這種損傷會(huì)給人帶來(lái)巨大的痛苦并影響生命健康。

影響：

(一)降低生活質(zhì)量

正常人每天排尿約1500？2000ml，約排尿4？6次。脊髓損傷后患者膀胱的排尿或兼有貯尿功能障礙，而且下肢或兼有的上肢功能障礙，使病人自我處理排尿的能力更為降低，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)最。國(guó)外曾對(duì)截癱別人最希望恢復(fù)的功能作過(guò)調(diào)査，相對(duì)于站立、行走、排便、勃起等功能而言，病人最希望恢復(fù)的是對(duì)排尿功能的控制。

圓錐上脊髄損傷造成的痙攣性膀胱，不僅造成患者頻繁的反射性尿失禁，而且殘余尿多，尿路感染常見(jiàn)。尿失禁使病人衣褲充滿尿味，影響患者的社交活動(dòng)，造成心理抑郁。許多患者只能待在家里，不敢參加戶外活動(dòng)和社交生活。尿液浸潰骶尾部皮膚，是脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素之一。因此，如何消除脊髓損傷病人的尿失禁，獲得較好的貯尿功能，是膀胱功能重建的基礎(chǔ)。

(二）降低生存壽命

脊髄損傷存活1年以上死亡者為后期死亡。據(jù)美軍資料，與腎功能損害有關(guān)脊髓損傷死亡原因，在參加第一次世界大戰(zhàn)者為80%以上，在參加第二次世界大戰(zhàn)者為37%(傷后25年，Donnelly，1972)，在參加朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)者為46%(傷后20年，Donnelly，1972)，在參加越南戰(zhàn)爭(zhēng)者為22%(傷后15年，Borges，1982)。Frankel(1998)總結(jié)1943—1990年英國(guó)兩個(gè)脊髓損傷中心3179名脊髓損傷病人的后期死亡原因發(fā)現(xiàn)，1972年以前泌尿系并發(fā)癥列第1位，占22%，再依次是心臟疾病(20%)、呼吸系統(tǒng)疾病(19%)和癌癥（11%)；而1973—1990年間泌尿系并發(fā)癥列第4位，占9%，排在呼吸系統(tǒng)（34%)、心血管系統(tǒng)（12%)和意外傷害（包括**）（10%)之后。男性死于泌尿系并發(fā)癥的可能性比女性大75%。發(fā)達(dá)國(guó)家脊髓損傷病人泌尿系死亡率下降的原因，除了社會(huì)保障因素外，在醫(yī)學(xué)上主要是普及了清潔性間歇導(dǎo)尿（cleanintermittentcatheteriza？tion，CIC)和神經(jīng)藥物學(xué)治療。

可見(jiàn)，圓錐上脊髄損傷導(dǎo)致的痙攣性膀胱，對(duì)患者的壽命影響最大。目前泌尿系并發(fā)癥仍是我國(guó)脊髄損傷患者后期死亡的主要原因。

脊髓損傷膀胱功能障礙的類(lèi)型：正常膀胱功能包括貯尿和排尿兩方面，是由膀胱逼尿肌和尿道括約肌的相互協(xié)同而完成的。膀胱尿道的神經(jīng)支配包括交感(T12-L3)、副交感(S-4)和軀體神經(jīng)三方面組成，并受骶髄、腦橋的調(diào)節(jié)和大腦皮層的意識(shí)控制。

脊髄損傷后膀胱功能障礙的分類(lèi)方法眾多，總體上可根據(jù)脊髓損傷平面分為兩大類(lèi)：

1.圓錐上脊髄損傷指發(fā)生在骶段脊髄以上的損傷，對(duì)盆底器官而言屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，膀胱；的脊髓反射弧完整，在脊髄休克恢復(fù)后，多發(fā)展成高張力、高反射的疼率性膀胱：(spasticbladder)，患者K：尿與排尿功能雙重障礙。一方面，殘余尿多，尿路感染常見(jiàn)，另一方面，反射性的膀胱收縮，不僅造成頻繁的反射性尿失禁，影響病人的生活質(zhì)量，而且尿路感染和膀胱內(nèi)高壓引起的膀胱-輸尿管返流，可逆向損害腎臟功能，影響病人的生存壽命。脊髓損傷后的痙攣性膀胱對(duì)患者危害最大。圓錐上脊髓損傷多伴逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)。

2.圓錐部脊髓損傷指累及骶髓的損傷，對(duì)盆底器官而言域下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷膀胱的脊髓反射弧被破壞多發(fā)展成低張力、無(wú)反射的弛緩性膀胱，患者貯尿功能良好而排尿功能障礙，殘余尿多，尿路感染常見(jiàn)。

脊髓損傷后膀胱功能障礙的一般治療方法

治療脊髄損傷后的膀胱功能障礙的傳統(tǒng)方法很多，主要有以下四類(lèi)：

1.導(dǎo)尿術(shù)包括恥骨上膀胱造瘺、持續(xù)導(dǎo)尿、清潔性間歇導(dǎo)尿等。目前對(duì)貯尿功能良好的弛緩性膀胱，多主張采用CIC法引流膀胱。

2.加壓排尿和***點(diǎn)排尿如Crede手法、腹部加壓器具，叩擊下腹部、牽拉**等；這些方法有引起膀胱輸尿管返流的可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)壓不超過(guò)40cmH2O

3.神經(jīng)藥物學(xué)治療包括作用于膀胱逼尿肌的擬膽堿能、抗膽堿能藥物，作用于尿道括約肌的腎上腺素能**、阻滯劑，減少膀胱傳入沖動(dòng)的神經(jīng)毒性藥物等。目前對(duì)痙攣性膀胱多主張?jiān)诜盟幬镌黾淤A尿功能的基礎(chǔ)上，用CIC引流膀胱。

4.膀胱尿道的結(jié)構(gòu)性手術(shù)涉及的方面包括膀胱容量、膀胱出口、膀胱動(dòng)力等，如膀胱抬高擴(kuò)大術(shù)、利用腸段的膀胱成形術(shù)、尿道外括約肌切開(kāi)術(shù)、尿道支架擴(kuò)張術(shù)、帶蒂橫紋肌移植術(shù)、小腸平滑肌移植術(shù)等。

根據(jù)脊髓損傷的具體情況，選擇合適的治療手段，有利于緩解病人的痛苦，延長(zhǎng)患者的壽命。