尿流改建術(shù)是膀胱癌根治術(shù)必不可少的一部分，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尿流改道的方式也越來(lái)越多。從最早的輸尿管皮膚造口到現(xiàn)在的原位新膀胱，每一種術(shù)式都有一定的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然也有一定的不足之處。就目前來(lái)說(shuō)，臨床上并沒(méi)有規(guī)定哪種改道方式是標(biāo)準(zhǔn)，因此其選擇需要綜合考慮，一般我們主要參考患者的腫瘤位置、患者的一般狀況、患者意愿等，還有很重要的一點(diǎn)就是術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。本文就膀胱切除后如果選擇尿流改道術(shù)做一淺談。

首先、聊一下原位新膀胱術(shù)，就我個(gè)人看法，這種改道是最人性化的，如果患者有機(jī)會(huì)能行這種術(shù)式，應(yīng)該首選這種術(shù)式。原位新膀胱目前最常用的兩種替代方式就是原位回腸新膀胱和原位乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)。原位新膀胱術(shù)是用腸道人工做一個(gè)膀胱，這樣術(shù)后患者依然可以通過(guò)尿道排尿，能夠最大程度的保留患者自然排尿功能。

但是原位新膀胱的手術(shù)指征也相對(duì)比較嚴(yán)格，一般需要符合以下幾個(gè)條件：

1、首先就是膀胱腫瘤的位置。如果膀胱腫瘤侵犯了膀胱頸以下，尿道殘端不夠，不適合選擇這種手術(shù)，為了保證切緣的安全性，一般要求尿道斷端2cm內(nèi)無(wú)腫瘤。

2、尿道功能良好。尿道功能良好包括了尿道括約肌的功能良好，也包括了患者無(wú)嚴(yán)重的尿道狹窄，這樣是為了保證術(shù)后患者能夠排尿順暢。

3、腸道功能良好且無(wú)病變。由于原位膀胱主要取材就是患者的腸道，如果術(shù)前腸道功能就不良，這樣術(shù)后不能保證患者術(shù)后腸道功能不惡化；如果取的腸管內(nèi)有炎癥或者腫瘤，這樣的腸管是不能作為新膀胱的。

4、無(wú)腹壁疝、裂孔疝、腹壁肌松弛等影響腹壓的病變。

5、腎功能良好。保證患者術(shù)前腎功能良好，一般術(shù)后如果出現(xiàn)下尿路癥狀不至于過(guò)于惡化患腎上尿路功能，且腎功能是術(shù)前常規(guī)參考的重要指標(biāo)。此術(shù)式目前為首選尿流改道術(shù)，但不可強(qiáng)求，需有手術(shù)指征和術(shù)者的一定的把握。選擇這種手術(shù)的患者術(shù)后也有可能出現(xiàn)排尿困難等并發(fā)癥，術(shù)前需與患者交代。

回腸通道術(shù)，如果尿道內(nèi)有侵犯、有淋巴結(jié)的侵犯可以選擇回腸通道術(shù)；對(duì)于無(wú)尿道及淋巴侵犯，但尿道有其他病變者也可選擇此術(shù)式。此術(shù)式雖然不像原位新膀胱條件那么苛刻，但也是要保證腸道無(wú)病變。這種術(shù)式也是非常常用的術(shù)式，因?yàn)槭中g(shù)相對(duì)于原位新膀胱較簡(jiǎn)單，較輸尿管皮膚造瘺術(shù)感染的發(fā)生率較低，但也有一定的感染的風(fēng)險(xiǎn)，且需要佩戴尿袋，生活質(zhì)量相對(duì)較低。這種術(shù)式還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是遠(yuǎn)期并發(fā)癥較原位新膀胱和輸尿管皮膚造口術(shù)要低。

輸尿管皮膚造口術(shù)，這種手術(shù)方式對(duì)于一般情況不佳，腫瘤達(dá)不到根治的目的，腸道功能不佳的可以選擇此術(shù)式。此術(shù)式比較簡(jiǎn)單、安全，因此適應(yīng)于預(yù)期壽命比較短、全身狀態(tài)不佳的患者。這種術(shù)式的并發(fā)癥相對(duì)也較多，因?yàn)橛捎谑侵苯悠つw造口，因此感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，且有輸尿管狹窄的可能，術(shù)后患者的生活質(zhì)量低。