抗生素的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，細菌性感染的治療措施增多，并得到一定的控制。病毒不同于細菌者，是在細胞內(nèi)**，現(xiàn)有的藥物療效差，且毒副作用也較大，已轉(zhuǎn)為一個突出的問題。目前，在外科某些領(lǐng)域，特別是危重病人、免疫功能抑制者，病毒感染已日漸受到重視。隨著診斷技術(shù)的提高和普及，病毒感染在外科感染中的地位，將會進一步得到闡明。

病因與發(fā)病機制

病毒是目前所知最微小的細胞內(nèi)寄生物，無一般的細胞結(jié)構(gòu)，除外殼有蛋白膜外，核心只含一種核酸(RNA或DNA)，也是病毒的基本傳染物質(zhì)。因無細胞的結(jié)構(gòu)，只能寄生在合適的活細胞屮，依靠活細胞供給養(yǎng)料和酶系，在細胞內(nèi)**增殖。細胞溶解后，病毒可侵人其他宿主的細胞。已知可致病的病毒有數(shù)百種，而且繼續(xù)有新的發(fā)現(xiàn)。正常人體潛伏存在多種病毒，但無明顯表現(xiàn)，只在某些條件下開始增殖。由潛伏而活躍，由隱性而發(fā)病。此中最重要的因素是免疫功能的抑制，特別是細胞免疫功能。外科病毒感染多屬后期感染或繼發(fā)于細菌感染之后，多數(shù)無特異的臨床表現(xiàn)，容易被細菌感染的表現(xiàn)所掩蓋。明確診斷，需依靠較復(fù)雜的診斷技術(shù)，但后者困難重重，所以其發(fā)病率顯然高于臨床已知數(shù)。

多數(shù)病毒感染開始自皮膚、呼吸道、腸道、泌尿道的黏膜，外科病人經(jīng)常存在皮膚、黏膜等屏障的損害，所以在闌尾炎、腸系膜淋巴炎、腸套疊、胃腸道炎癥、潰瘍等疾患均見有并發(fā)病毒感染的報道。

目前報道較多的有下列情況：

1.器官或組織移植后病人由于術(shù)后常用免疫抑制藥，機體免疫功能，特別是細胞免疫功能下降，本來潛伏于體內(nèi)的病毒得以激活、增殖與播散，也有來自移堉的供體。僅以腎移植的巨細胞病毒感染為例，巨細胞病毒已成為術(shù)后1？6個月內(nèi)的重要病原體，血清中特異抗體明顯增髙者（4？8倍）占30%，尿液中排出巨大細胞，并可發(fā)現(xiàn)胞內(nèi)包涵體。其后果可招致器官的排斥；并發(fā)的巨細胞病毐肺炎（尸檢證明大量肺泡上皮細胞內(nèi)包涵體），可成為腎移植后重要的死亡原因。

2.危重與免疫功能抑制病人如大面積燒傷、白血病、翟奇金病和淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人，在治療過程中，或經(jīng)放射治療、化學(xué)治療后，易患單純皰疹病毒與巨細胞病毒。

3.輸血感染經(jīng)大量、多次輸血的病人，血清中病毒抗體增加的現(xiàn)象非常普遍，供血者的白細胞也可分離出潛在的病毒，因此對大量、多次輸血的病人，心臟手術(shù)行體外循環(huán)者應(yīng)特加注意，有灌流后綜合征。

診斷

診斷的難度很大，尤以深部病毐感染，可能出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，淋巴細胞增多等。少數(shù)病毒性感染可依據(jù)病史和流行病學(xué)情況作出診斷。多數(shù)要取決于有無實驗室條件與技術(shù)，包括病毒的分離、鑒定；雞胚和活細胞中培養(yǎng)；分泌物、排泄物對易感動物的接種；免疫熒光染色法檢測抗原以及電鏡下觀察等。單純檢測血淸中特異抗體的意義不大，因正常情況下就有抗體存在，除非連續(xù)檢測，動態(tài)觀察有明顯增高者可供參考。

預(yù)防和治療

因多數(shù)病毒已潛存體內(nèi)，預(yù)防的目的在于避免其從隱性感染發(fā)展為顯性感染，關(guān)鍵措施是提高機體的免疫功能，避免人為加重，如限制免疫抑制藥的使用等。外源性感染的預(yù)防，在于對器官移植的供者、獻血者的篩選，如對血清巨細胞病毒抗體陽性增高者避免選用等。

目前，有效的抗病毒藥很少，原因是病毒只在細胞內(nèi)增殖，抗病毒藥普遍毒性較大，即使應(yīng)用時也應(yīng)與限制免疫抑制藥、化療等相結(jié)合。對外科感染較常見的皰疹類病毒感染，經(jīng)介紹較有效的藥物有：阻止病毒吸附、進入細胞等作用的藥物，如金剛烷胺及其乙基衍生物；抑制病毒**核酸的核苷類藥，如無環(huán)鳥苷類藥或衍生物噴昔洛韋、伐昔洛韋等。此外有干擾病毒抑制蛋白質(zhì)作用的干擾素；對病毒有直接或間接抑制作用的中草藥目前有很多可以使用。但需要掌握好各種藥物的適應(yīng)癥。