2018年全國**鏡及宮頸病理學(xué)協(xié)作組(簡稱CSCCP）年會于2018.4召開，現(xiàn)將會議中關(guān)于“**鏡應(yīng)用”的主要內(nèi)容整理如下：

一、北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授：

關(guān)于CSCCP妊娠合并宮頸癌管理的專家共識與思考。魏麗惠教授指出了我國現(xiàn)階段妊娠合并宮頸癌的現(xiàn)狀不容樂觀，并提出妊娠期子宮頸癌篩查與異常結(jié)果管理的專家共識：妊娠期篩查的目的在于發(fā)現(xiàn)宮頸癌，建議：未規(guī)范參加篩查的女性；恰到需要再次篩查的女性；在孕前檢查或首次產(chǎn)前檢查是應(yīng)該行宮頸癌篩查。一旦確診宮頸癌，需要通過組織學(xué)、臨床分期、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物來評估。提倡多學(xué)科管理、綜合評估和個體化管理的宗旨。強調(diào)與患者及家屬的溝通很重要。妊娠20周前原則上建議進行終止妊娠手術(shù)及宮頸癌的常規(guī)手術(shù)。需要保留生育功能的早期宮頸癌患者在終止妊娠后行保留生育功能的手術(shù)。選擇繼續(xù)妊娠保留胎兒的患者，需采取個體化處理。

二、北京大學(xué)第一醫(yī)院畢蕙教授：

關(guān)于年輕女性宮頸病變**鏡檢查及管理。認(rèn)為年輕女性HPV感染率高，自然消除率高；CIN病變自然消退率高，30歲以下可達60%；21-24歲女性宮頸癌的發(fā)病率低。強調(diào)年輕女性的防控強調(diào)綜合防控，包括健康教育、疫苗接種、和宮頸癌篩查。提出年輕女性的**鏡檢查特點為：轉(zhuǎn)化區(qū)的評估相對容易；宮頸的急性炎癥以及活躍的鱗狀上皮化生可能影響**鏡評估。年輕女性HSIL的風(fēng)險與其它年齡階段同，應(yīng)該給予同等重視。CIN治療后的年輕婦女，流產(chǎn)率與未治療組無差異，但是中期妊娠流產(chǎn)率、異位妊娠率以及妊娠終止率明顯高于治療婦女組。需要根據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)選擇適宜的切除長度，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。婦女年輕女性宮頸病變的治療時要權(quán)衡利弊、規(guī)范治療。

三、北京大學(xué)第三醫(yī)院耿力教授：

關(guān)于絕經(jīng)后女性**鏡檢查及管理需要關(guān)注的問題。指出宮頸癌高發(fā)年齡45-60歲。宮頸癌死亡率隨著年齡的增加而增加。絕經(jīng)后宮頸病變可表現(xiàn)為白帶異常、接觸性出血，宮頸上皮異位發(fā)生率明顯低于宮頸未絕經(jīng)組，絕經(jīng)后**檢查不滿意明顯增加，**鏡檢查宮頸癌的漏診率比較高。絕經(jīng)后**鏡檢查需注意：**鏡檢查前，老年性**炎，局部藥物治療，酌情使用雌激素。**鏡檢查后，綜合評估：細(xì)胞學(xué)、**鏡、宮頸活檢的相關(guān)性，重視患者病史及HPV感染史等因素。

四、北京大學(xué)人民醫(yī)院趙昀教授：

關(guān)于妊娠期女性宮頸病變的**鏡檢查和原理。指出：妊娠期宮頸病變目的是排除宮頸浸潤癌，妊娠期禁止ECC；需要充分的知情同意書及檢查指征。妊娠期宮頸病變的處理需要權(quán)衡利弊。同時使用典型實例說明宮頸的蛻膜樣變化。蛻膜表面似有“包膜”包膜，息肉樣改變，少量的出血改變，自頸管脫落，與宮頸關(guān)系“游離”。妊娠期宮頸低級別病變：不積極處理。妊娠期宮頸高級別病變圖像“典型、夸張”，妊娠期宮頸病變重在管理而不是治療。**鏡檢查后必須有診斷性的意見。妊娠期圖像夸張源于解剖和生理后的改變，產(chǎn)后宮頸病變也容易消退。產(chǎn)后6-8周再復(fù)查或處理。處理原則需要權(quán)衡患者的獲益和潛在的風(fēng)險。

五、北京大學(xué)人民醫(yī)院李靜然教授：

關(guān)于外陰上皮內(nèi)病變的**鏡檢查及管理。李靜然教授對外陰HSIL（VHSIL）做了系統(tǒng)介紹。近年來其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化（40-49歲），較過去有了明顯的不同。其病因與HPV感染有密切關(guān)系，有一部分可能會同時合并有宮頸病變，需要引起重視。VHSIL的表現(xiàn)多樣，顏色各異，有不少人可能只是單純的外陰白斑。**鏡圖像為不典型醋白上皮。進展的高危因素包括年齡、表面結(jié)節(jié)、病變大小，是否累及**等情況。對于VHSIL的治療原則和管理，分為VLSIL可觀察，HSIL進展高風(fēng)險，需要多點活檢除外隱匿癌的情況。對VHISL需采用個性化原則治療，但推薦手術(shù)治療為主，對于比較年輕的或者是有生育要求的患者，多采取保守治療，但需要密切追蹤觀察。

六、廣東省人民醫(yī)院錢德英教授：

關(guān)于**上皮內(nèi)瘤變的**鏡檢查及管理。提出在**鏡檢查中應(yīng)重視**病變的檢查，尤其是**上皮內(nèi)瘤樣病變（VaIN）的發(fā)病可能被低估。其發(fā)病常見于宮頸病變、惡性腫瘤術(shù)后。HPV感染表現(xiàn)為高危、低危HPV型別的混合感染；好發(fā)部位多位于后穹窿。

VaIN的**鏡檢技巧包括：

1、足夠醋酸作用時間；

2、足夠觀察時間；

3、全方位對**壁的觀察；

4、注意**殘端的兩側(cè)角的觀察，并可進行搔刮活檢；

5、注意觀察**后壁；

6、活檢不宜過深，避免副損傷。在處理上，VaIN1可進行隨訪或物理治療；VaIN2可進行手術(shù)切除、電灼、激光或CUSA。常用藥物治療選擇咪喹莫特和5-氟尿嘧啶（5-Fu）軟膏。

七、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍教授：

關(guān)于**、肛周上皮內(nèi)瘤變的**鏡檢查及管理。隋龍教授系統(tǒng)講述了高分辨率**鏡檢查(HRA)技術(shù)及其應(yīng)用。說明了**癌發(fā)病率近年來呈上升趨勢，大多數(shù)與HPV感染有關(guān)，或者是合并有宮頸病變、外陰病變等。在同性戀人群及HPV陽性者屬于高危人群。闡述了外陰與會陰、**皮膚具有相似的胚胎發(fā)育起源，在生理學(xué)及病理診斷上具有很高的相似性。對于高危人群，應(yīng)建立由**鏡醫(yī)生、肛腸外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、細(xì)胞病理醫(yī)生共同參與的多學(xué)科協(xié)同管理的新模式。HRA的基礎(chǔ)是**鏡檢查技術(shù)，與常規(guī)**鏡檢不同，HRA采用左側(cè)臥位，檢查部位為**鱗柱交界區(qū)。最后隋龍教授通過實際病例分析，讓大家對HRA技術(shù)有了深入的了解，但這一領(lǐng)域目前在國內(nèi)開展的并不普遍。