肝臟是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的中心器官,不論是肝細(xì)胞本身病變還是肝外膽道梗阻,均可導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)代謝障礙,出現(xiàn)糖、脂肪代謝紊亂,低蛋白血癥與營(yíng)養(yǎng)不良,從而使手術(shù)后并發(fā)癥與死亡率升高。對(duì)此類(lèi)病人,圍手術(shù)期給予適宜的營(yíng)養(yǎng)支持已得到肯定,但需根據(jù)病人的代謝特點(diǎn),調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)與用量,既起到營(yíng)養(yǎng)支持的作用,又避免加重代謝紊亂與高膽紅素血癥等
(1)低葡萄糖熱量的雙能源PN支持有助于改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及避免代謝素亂。不論是肝硬化還是梗阻性黃疸病人,葡萄糖耐量下降,加上手術(shù)應(yīng)激后的胰島素阻抗,使葡萄糖的利用進(jìn)步降低,故單能源大量使用葡萄糖供能將加重肝臟負(fù)擔(dān)及肝細(xì)胞損傷。臨床研究表明,葡萄糖供給量在3g~3.5g/(kg:d)不會(huì)加重肝細(xì)胞損害與肝酶的升高。同時(shí)補(bǔ)充適量的胰島素,有助于葡萄糖的代謝及改善肝功能。
肝硬化及梗阻性黃疸引流術(shù)后的病人,適宜的補(bǔ)充外源性脂肪,一方面可提供部分非蛋白質(zhì)熱量,同時(shí)還補(bǔ)充了EFA。前臨床資料表明,按1.0g/(kg:d)補(bǔ)充脂肪乳劑是安全有效的,有助于減少葡萄糖負(fù)荷及減輕肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)。
(2)MCT/LCT乳劑在肝硬化及梗阻性黃疽病人顯示有較好的脂肪清除利用能力。MCT在體內(nèi)代謝迅速,不需肉毒堿參與可在肝外許多組織中代謝,不會(huì)在肝臟再酯化,對(duì)膽紅素代謝影響較小,成為此類(lèi)病人較理想的脂肪提供形式。MCT/LCT乳劑也是一種良好的酮體源,對(duì)某些病人,尤其是糖耐量異常的病人具有重要意義。其中所含的部分長(zhǎng)鏈脂肪乳劑還提供了機(jī)體需要的必需脂肪酸
(3)在肝硬化及梗阻性黃疸等肝功能障礙病人,氨基酸代謝改變及蛋白質(zhì)合成下降,易合并低蛋白血癥,從而影響血脂、血膽紅素的代謝,影響免疫功能及酶的作用,造成組織細(xì)胞水腫及功能障礙等。因此,在血漿蛋白較低(<30g/L)時(shí),應(yīng)補(bǔ)充白蛋白制劑。但對(duì)分流術(shù)后及肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白入量。蛋氨酸與兒茶酚胺代謝有關(guān),降低蛋氨酸及增加甘氨酸濃度對(duì)維護(hù)肝臟功能有益。此外,以富含BCAA的復(fù)方氨基酸液作為氮源,有助于減少骨骼肌蛋白分解,減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān),調(diào)整BCAAAAA比例,防止及糾正肝性腦病,增加肝臟蛋白的合成。