需要接受血流動力學(xué)監(jiān)測的病人往往都是危重病人,不宜被搬動。插入Swan-Ganz導(dǎo)管的操作多是在床旁進行。所以,根據(jù)壓力波形插入Swan-Ganz導(dǎo)管是最常用的方法。插入Swan-Ganz導(dǎo)管的途徑可經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈貴要靜脈或股靜脈。一般以頸內(nèi)靜脈比較常見。
應(yīng)用 Seldinger方法將外套管插入靜脈內(nèi),然后把Swan-Ganz導(dǎo)管經(jīng)外套管小心送至中心靜脈內(nèi)。估計導(dǎo)管的頂端到達中心靜脈后,應(yīng)立即根據(jù)壓力波形的變化判斷導(dǎo)管頂端的位置。將導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口的管腔與壓力傳感器相連接,在監(jiān)測儀上顯示壓力變化波形。中心靜脈壓力波形可以受到咳嗽,甚至是呼吸的影響,可以看到壓力基線的波動。導(dǎo)管進入右心房后,壓力顯示則出現(xiàn)典型的心房壓力波形,表現(xiàn)為a、c、v波,壓力波動的幅度大約在0.13~1.2kPa這時,應(yīng)將氣囊充氣lml,并繼續(xù)向前送入導(dǎo)管。一旦導(dǎo)管的頂端通過三尖瓣,壓力波形突然出現(xiàn)明顯改變:收縮壓明顯升高,可達3.33kPa左右,舒張壓不變或略有下降,有時可達00.67kPa,脈壓差明顯增大,壓力曲線的上升支帶有頓挫。這種波形提示導(dǎo)管的頂端已經(jīng)進入右心室。這時應(yīng)迅速而輕柔地送入導(dǎo)管,讓導(dǎo)管在氣囊的引導(dǎo)下隨血流返折向上經(jīng)過右心室流出道,到達肺動脈。盡可能減少導(dǎo)管的頂端在心室中停留的時間。進入肺動脈后,壓力波形的收縮壓基本保持不變,舒張壓明顯升高,平均壓升高,壓力曲線的下降支出現(xiàn)頓挫。壓力波動范圍大約在3.33/1.60kPa。這時繼續(xù)向前緩慢送入導(dǎo)管,則可以發(fā)現(xiàn)壓力波形再次發(fā)生改變,出現(xiàn)收縮壓下降,舒張壓下降,脈壓差明顯減小。壓力波動范圍在0.8~1.6kPa左右,平均壓力低于肺動脈平均壓。如果無干擾波形,可分辨出a、c、v波形。這種波形為典型的肺動脈嵌頓壓力波形。出現(xiàn)這種波形后應(yīng)停止繼續(xù)移動導(dǎo)管,立即放開氣囊。放開氣囊后壓力波形會馬上變?yōu)榉蝿用}壓力波形。再次將氣囊充氣1ml,之后排空氣囊,壓力波形重復(fù)出現(xiàn)由肺動脈嵌頓壓力波形到肺動脈壓力波形的轉(zhuǎn)換,提示導(dǎo)管位置良好。
如果放開氣囊后肺動脈嵌頓壓力波形不能立即轉(zhuǎn)變?yōu)榉蝿用}壓力波形,或氣囊充氣不到0.6ml即出現(xiàn)肺動脈嵌頓壓力波形則提示導(dǎo)管位置過深。如氣囊充氣1.2ml以上才出現(xiàn)肺動脈嵌頓壓力波形,則提示導(dǎo)管位置過淺?？蓳?jù)此對導(dǎo)管的位置做適當(dāng)調(diào)整。