現(xiàn)代復蘇技術已改變了死亡的定義,腦的功能和生命力決定人的生命質量和壽命。心臟驟停后腦本身和全身器官衰竭,最后均涉及腦功能障礙。心跳呼吸停止4~6分鐘以上,常陷入腦死亡。大腦死亡或皮層死亡,為大腦半球新皮層及其它幕上結構不可逆的損害即壞死,病人有自主呼吸,無腦電(EEG)活動或有彌漫性的異常波,嚴重者發(fā)展為植物人狀態(tài)。腦死亡(全腦死亡),是大腦死亡和整個腦死亡,包括小腦、中腦與腦干壞死大腦死亡和整個腦死亡通常在CPR恢復循環(huán)后變得明顯,可伴或不伴短暫神經(jīng)狀態(tài)改善,然后一周內逆轉至腦死亡。許多國家以法律形式肯定腦死亡即為死亡,一旦確診腦死亡,立即不再進行任何搶救,腦死亡個體在心臟停止跳動之前可以作為器官移植的臟器供給者。許多地方確立腦死亡標準不同,因為大多數(shù)醫(yī)院得不到可靠的沒有偽差的EEG圖形。推薦腦死亡標準
(1)在未使用中樞神經(jīng)抑制劑、肌松劑、低體溫情況下,排除毒理學異常,至少間隔兩小時的兩次檢查,證實完全缺乏大腦及腦干活動:無自主肌活動,去皮層狀態(tài)或震顫,但可有脊反射;沒有顱神經(jīng)反射,無瞳孔反射、角膜反射、壓眶反射、咳嗽吞咽反射、眼及前庭反射;無通氣3分鐘內不出現(xiàn)自主呼吸,其終末PaCO2在80kPa以上,給阿托品心律不增快。
(2)聽覺**至少30分鐘以上得到的EEG電位記錄,部分記錄必須放大到2μV/mm。琥珀酰膽堿可用于消除干擾EEG的肌顫偽差。
(3)無EEG檢查及血氣監(jiān)測時,作頸動脈造影證實缺乏顱
內灌注。在缺乏化驗證據(jù)時,單憑臨床體征,證據(jù)必須充足。