2012年12月9日，在中國(guó)心血管醫(yī)師大會(huì)2012會(huì)議的糖尿病與心血管病論壇上，北京大學(xué)人民的郭繼鴻教授介紹了早復(fù)極綜合征及其危險(xiǎn)分層新指標(biāo)。

　　圖1  郭繼紅教授

　　早期復(fù)極綜合征(early repolarization syndrome,ERS)是一種臨床常見(jiàn)的心電圖現(xiàn)象, 1936年，由Shipley和Hallaran首次描述，他們認(rèn)為是正常變異。20世紀(jì)50、60年代對(duì)ST段的特征有更為細(xì)致的描述。

　　1、早復(fù)極綜合征5大特征

　　圖2  早復(fù)極綜合征5大特征

　　早復(fù)極綜合征與特發(fā)性室顫或猝死的關(guān)于已經(jīng)確定，不容懷疑，需要重視。但早復(fù)極綜合征心電圖的檢出率高達(dá)15%以上，人群碩大，發(fā)生猝死者僅為少數(shù)，不能形成“早復(fù)極恐慌”。

　　早復(fù)極綜合征猝死高危者的檢出與無(wú)線分層尚需要進(jìn)一步研究與探討，凡有早復(fù)極者，伴有猝死家族史、暈厥、嚴(yán)重室性心律失常、間歇性低血鉀等，臨床需要高度重視。流行病學(xué)研究迫在眉睫。

　　2、ERS的危險(xiǎn)分層建議

　　根據(jù)個(gè)人史、家族史及心電圖特點(diǎn)對(duì)ERS進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

　　表 ERS的危險(xiǎn)分層

　　ERS的危險(xiǎn)分層

　　3、ERS的危險(xiǎn)分層新指標(biāo)

　　1）早復(fù)極伴ST段水平或下斜型下降

　　根據(jù)心電圖上早復(fù)極波后的ST段形態(tài)分成兩組：

　　1）ST段水平或下斜型下降（圖3A）；2）ST段上升或上斜型上升（圖3B）

　　早復(fù)極伴ST段水平或下斜型下降

　　圖3  心電圖上早復(fù)極波后的ST段形態(tài)

　　早復(fù)極患者伴不同形態(tài)ST段抬高時(shí)，心律失常死亡的相對(duì)危險(xiǎn)不同，健康運(yùn)動(dòng)員早復(fù)極伴ST段水平或下斜型下降者，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)屬于惡性的心電圖表現(xiàn)。

　　2）長(zhǎng)間歇后J波振幅顯著增大

　　圖4  J波振幅顯著增大

　　特發(fā)性VF患者，室性早搏引起長(zhǎng)RR間隙后的J波振幅增大，伴AT-T改變。

　　長(zhǎng)間歇后J波振幅增大，預(yù)警特發(fā)性VF的敏感性達(dá)55.6%，特異性為100%，陽(yáng)性和異性預(yù)測(cè)值均為100%。

　　3） 新出現(xiàn)J波

　　新出現(xiàn)的J波容易引起室性心律失常，室顫發(fā)作前QRS波終末部可見(jiàn)J波，隨即發(fā)生多形性VT并蛻變?yōu)閂T。

　　室性心律失常

　　圖5  新出現(xiàn)J波