留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)操作技術(shù)之一，留置尿管致泌尿道感染是最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)容桂榮等報(bào)道，在有導(dǎo)尿管或尿路機(jī)械操作的患者中約20%~60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學(xué)紅等認(rèn)為尿管留置3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%，5天以上感染的幾率為74%，長(zhǎng)期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。所以如何有效地預(yù)防因留置尿管致泌尿道感染已引起眾多臨床工作者的關(guān)注，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展報(bào)道如下。

    1.留置尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素

    1.1 導(dǎo)尿操作

    導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致?？梢虿骞軙r(shí)污染了導(dǎo)管的末端，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時(shí)尿道口等部位消毒不嚴(yán)格，強(qiáng)行插管等，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)尿管與尿道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。

    1.2 集尿袋更換時(shí)間

    基礎(chǔ)護(hù)理書(shū)上要求，尿袋要每天更換1個(gè)，但具有關(guān)學(xué)者研究，每周更換1次集尿袋和每日更換1次集尿袋的尿路感染情況無(wú)差異。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過(guò)勤，破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì)。

    1.3 膀胱沖洗

    因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開(kāi)放，通過(guò)沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起的外源性感染機(jī)會(huì)增多。膀胱沖洗液的種類(lèi)與感染的發(fā)生并無(wú)影響。

    1.4 尿管留置時(shí)間

    留置尿管的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)是重要的感染危險(xiǎn)因素，尿管長(zhǎng)時(shí)間的置于尿道內(nèi)，破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御能力，使細(xì)菌容易逆行至泌尿系繁殖而引發(fā)感染。

    1.5 抗生素的不合理使用

    有研究提示，病原菌以真菌為主（40.66%），其次是革蘭陰性菌（31.87%）和革蘭陽(yáng)性菌（27.46%），病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關(guān)。

    2.預(yù)防對(duì)策

    加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。插管動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。平時(shí)要注重對(duì)護(hù)士的操作培訓(xùn)，盡量爭(zhēng)取一次插管成功，避免反復(fù)插管，如第一次未成功，要嚴(yán)格消毒尿管或更換尿管再行操作。插管時(shí)如病人精神緊張、男性病人前列腺增生，異物等情況時(shí)，不要強(qiáng)行插管，囑病人深呼吸，放松，再進(jìn)行操作，可避免組織損傷而使細(xì)菌入侵造成泌尿道感染。單向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可減少尿路感染的發(fā)生。有研究提示，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無(wú)菌集尿袋每周更換2次較適宜。為保持系統(tǒng)的密閉性，應(yīng)盡量避免尿管與尿袋接頭分離，但集尿袋的更換頻率目前尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步研究。因膀胱沖洗可破壞系統(tǒng)的密閉性，工作中應(yīng)用生理性方法沖洗膀胱比被動(dòng)人工沖洗膀胱更好。即囑病人多飲水，增加尿量而起到?jīng)_洗膀胱的作用。因此不主張常規(guī)行膀胱沖洗，應(yīng)視具體情況而定。尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會(huì)越多。臨床上要嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）應(yīng)每日評(píng)估留管的必要性，只要病情允許應(yīng)盡早拔除尿管，以減少感染機(jī)會(huì)。使用抗生素之前應(yīng)先做血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用窄譜抗生素，濫用和使用不足均易出現(xiàn)細(xì)菌的耐藥性，療程過(guò)長(zhǎng)耐藥概率增大。在密閉式引流的基礎(chǔ)上，全身應(yīng)用抗生素配合局部抗生素沖洗可延緩和降低留置尿管致尿路感染的發(fā)生率。另外，選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管，每日對(duì)外陰及尿道口消毒2次，引流袋及引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在操作導(dǎo)管或引流袋前后必須衛(wèi)生洗手或手消毒均可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

    3.結(jié)論

    尿路感染的發(fā)生與留置尿管密切相關(guān)；與尿管的選擇，尿管留置時(shí)間，密閉引流系統(tǒng)，膀胱沖洗，抗生素的使用，尿道口的護(hù)理，保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，盡早拔除尿管是防止尿路感染的關(guān)鍵。加強(qiáng)尿管的護(hù)理也是控制尿路感染不可缺少的環(huán)節(jié)。但集尿袋的更換頻率目前尚未達(dá)成共識(shí)，需進(jìn)一步的探討。（中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2012年10月10卷10期 劉玉珍）