“自我革命”不僅要“喻于義”，也要“喻于利”

    醫(yī)藥分開，無疑是醫(yī)改中“一子落而滿盤活”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。7月，曾因雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號等醫(yī)改探索而備受關(guān)注的北京，再次邁出決定性一步。

    7月1日，北京開始在友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開。20多天過去，患者次均費用、藥品費占比等下降，而醫(yī)方服務(wù)質(zhì)量和受益也都有所提升。盡管時間不長，但經(jīng)濟社會效益已然凸顯。正如衛(wèi)計委部長陳竺前往調(diào)研時所說：這個“新生兒”很健康，充滿希望。

    醫(yī)療過程中，圍繞處方、藥品形成一條環(huán)環(huán)相扣的利益鏈，以藥養(yǎng)醫(yī)備受詬病。收支兩條線、藥房獨立、藥品零差率消瘦……一些地方打破“藥品利益”的探索，使醫(yī)院、醫(yī)生、藥商、患者、**“一損俱損”，因而在風(fēng)險和阻力下不了了之。北京的醫(yī)藥分開，打破以藥養(yǎng)醫(yī)潛規(guī)則，突破藥商醫(yī)方利益同盟，無疑是一場勇敢的“自我革命”。

    對醫(yī)生、醫(yī)院而言，“賣藥錢”被掐掉會影響收入；然而，診療開方要靠醫(yī)生，日常管理得靠醫(yī)院。對**而言，醫(yī)療服務(wù)財政兜底很重要，但能花多少錢也要仔細盤算。可以說，他們都既是改革對象，也是改革主體。在這種情況下，“自我革命”不僅要“喻于義”，也要“喻于利”。北京醫(yī)藥分開改革中，“患者負擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不減少、**能承受”的原則，正是從平衡好各方利益出發(fā)。

    只有玩轉(zhuǎn)利益魔方，才能最大限度地減小阻力。15%的藥品加成整體平移為醫(yī)事服務(wù)費，醫(yī)生不再“吃藥”，暗賬變明賬，還能有尊嚴(yán)地工作；醫(yī)保總額預(yù)付制度，讓醫(yī)院樂于推行能減少醫(yī)保支出的改革，也降低公共財政的壓力。這種掰著手指頭的利益分析，讓制度設(shè)計更科學(xué)合理，給了自我革命以底氣和勇氣。

    這也是醫(yī)藥分開的“北京探索”，給我們的更深層啟示。無論是醫(yī)生還是患者，無論是醫(yī)院還是**，都是“復(fù)合方程式”中的變量。每一項變化，都可能牽一發(fā)而動全身。只有讓這些變量各歸其位，才能解好這道方程式。在一個領(lǐng)域的“自我革命”中，處理好各方利益可謂關(guān)鍵所在。改革者需要無私無畏，沖破利益束縛、跳脫利益之上，但面對久推不轉(zhuǎn)、積弊難清的局面，嚴(yán)絲合縫的“算計”，才是大刀闊斧前行的基礎(chǔ)。

    很多方面的改革，都如醫(yī)療領(lǐng)域一樣，是一種自我革命，需要打破改革主體也處身其中的利益鏈條。公車改革要減少支出，也要保證正常公務(wù)活動需求；事業(yè)單位改革要理順機制，也要提供更好更多公共服務(wù)。要完成自我革命，需要的不是喊口號的勇氣，而是*利益困局的政治智慧，統(tǒng)籌利益訴求的現(xiàn)實考量的勇氣。

    改革不可能一蹴而就。改革也需要共同探索。北京的醫(yī)藥分開改革，僅僅是開始。“健康新生兒”的茁壯成長，還有一個長期過程。醫(yī)事服務(wù)費如何合理分配？怎樣監(jiān)督醫(yī)生的診療行為？藥品采購方式如何重構(gòu)？尚未滿月的醫(yī)藥分開，還需接受時間和實踐的進一步檢驗。在各地大膽創(chuàng)新、謹慎布局走出醫(yī)療改革實質(zhì)性一步之后，我們期待看到，醫(yī)改這道“世界性難題”，能有真正的*之道。