臨床上患者各種癥狀都是疾病的不同表現(xiàn)，我們通過各種不同的臨床表現(xiàn)來歸納分析診斷最后給予正確的治療。對(duì)患者的預(yù)后及健康有著重要的意義，為了不斷提高診斷和治療水平， 我們回顧近年來在臨床工作中出現(xiàn)的一些誤診誤治的情況。并總結(jié)了12余例易于被誤診的病例，現(xiàn)報(bào)道分析如下，于廣大同仁共同探討臨床誤診誤治與對(duì)策。

    1 臨床資料

    本組共12例均為門診患者，女4例，男8例，年齡48歲～73歲。病史可靠，均為患者就診時(shí)自己及家屬提供。慢性心力衰竭1例，腦瘤1例，布魯氏菌感染1例，左側(cè)股骨頭壞死1例，腸癌1例，糖尿病1例，其他6例。

    2 誤診情況

    慢性心力衰竭誤診為支氣管炎，男，54歲，發(fā)熱咳嗽氣急，就診。體檢，雙肺聽診有少量的干鳴音，胸部X線片正常，心電圖B超及其他正常，經(jīng)反復(fù)的對(duì)癥治療一月多，無好轉(zhuǎn)，仍感氣促明顯，尤其上樓時(shí)加重，經(jīng)再次的仔細(xì)檢查拍攝，胸部正位線片發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖提示心室順應(yīng)性下降，心功能2級(jí)，在積極抗心衰等治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此例患者主要提醒我們的是，早期心力衰竭的病人癥狀可不明顯，常能自由活動(dòng)，堅(jiān)持工作，勞力性氣促和陣發(fā)性夜間呼吸困難是左側(cè)心力衰竭的早期表現(xiàn)，但常不被引起注意，并多因白天就診時(shí)缺少陽性體征而被忽視，而氣促也不一定都是心力衰竭所致。如我們不認(rèn)真仔細(xì)的檢查和觀察很容易誤診。

    腦瘤誤診為腦動(dòng)脈供血不足，男，52歲，患者因頭痛，頭暈，失眠，記憶減退就診，此病人一般檢查均正常，既給予維腦路通，能量合劑等間斷治療，患者自覺癥狀越來越重，尤其是頭痛明顯，后經(jīng)腦CT檢查診斷為腦瘤，術(shù)后幾月死亡。此患者主要誤診的原因是對(duì)頭痛，頭暈沒能引起足夠的重視，沒有仔細(xì)分析病人頭痛的性質(zhì)及特點(diǎn)，沒能及時(shí)的做必要的檢查而誤診。

    3 討論

    隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療儀器及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，所以對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作者也就提出更高的要求，在實(shí)際工作中由于原因的不同造成了一些誤診，漏診現(xiàn)象，有的甚至造成了醫(yī)療糾紛。分析主要原因不外乎以下幾種原因：
    ⑴工作責(zé)任心不強(qiáng)，患者來了也不認(rèn)真分析一下癥狀原因只予對(duì)癥處理。如一肝硬化病人主要癥狀腹脹，消化不良，只針對(duì)處理，一直給予消化，除脹類藥，大量腹水后才發(fā)現(xiàn)肝硬化，錯(cuò)過了良好治療時(shí)機(jī)。
    ⑵不重視理論學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)水平差，思路窄，對(duì)一些疾病的概念模糊，診斷不清楚，如對(duì)一個(gè)長期不規(guī)則低熱者，只作一般檢查，也不仔細(xì)采集及分析病史，只按退熱處理，多次反復(fù)治療無效，后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查為布魯氏菌感染。
    ⑶缺乏病史 、體征 、臨床表現(xiàn)與一些相關(guān)檢查結(jié)合。如一患者只頭痛眩暈，不思食，即認(rèn)為是眩暈病，用50﹪葡萄糖與654-2靜脈注射治療，越來越重。當(dāng)出現(xiàn)酮癥酸中毒才發(fā)現(xiàn)是糖尿病。
    ⑷粗心大意，驕傲自滿等，均為導(dǎo)致臨床誤診誤治的原因。

    為此我們須必要引起重視，警鐘長鳴，認(rèn)真的對(duì)誤診的情況進(jìn)一步分析，吸取教訓(xùn)，最大限度地減少患者的痛苦，盡量避免此類事情的發(fā)生。怎樣才能減少和杜絕誤診誤治呢？我們認(rèn)為首先要有正確的臨床思維，充分的掌握第一手資料。要全面系統(tǒng)的了解病史和詳細(xì)的體格檢查，不能僅僅依賴主觀意測(cè)來診斷疾病。另外輔助檢查是對(duì)病情更深一步了解的重要手段。如多普勒超聲，磁共振，CT實(shí)驗(yàn)室檢查等，它們能為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。要對(duì)大量的臨床資料實(shí)時(shí)進(jìn)行分析，總結(jié)合反復(fù)思考，去粗取精，去偽存真，以求得正確的診斷和治療方案。重視從自己和別人的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，臨床上的會(huì)診，討論等均可起到相互啟發(fā)和彼此彌補(bǔ)的作用。再者平時(shí)要努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不斷的提高專業(yè)技術(shù)水平，精益求精，只有這樣才能減少或避免漏診和誤診誤治，不斷提高臨床診治水平。