人工流產是避孕失敗后不得已的補救措施，由于避孕方法并非適合所有人群或使用不當，常致避孕失敗。據報道全球每天發(fā)生91萬例妊娠，意外妊娠占50%，非意愿占25%。中國每年約有1000萬人次做人工流產，singh認為全世界只有1/4婦女沒有接受過合法正規(guī)流產。人工流產手術雖然安全有效，但對婦女身心健康有一定的影響。故長期以來國內外致力于藥物抗早孕的研究，近20年來已有10多種藥物流產方法應用于臨床，但米非司酮配伍米索前列醇藥物流產是目前世界上最常用的藥物流產方法。

    米非司酮是法國RU公司科學家于1982年合成的抗孕激素類藥，與之配伍的米索前列醇，是前列腺素PGE1的類似物，它可促進蛻膜絨膜細胞凋亡；可直接作用于子宮肌細胞膜的前列腺素受體，激活子宮肌引起節(jié)律性收縮，并抑制膠原合成而軟化宮頸。與其他前列腺素比較，其胃腸道副作用輕，價格低廉，室溫下保存，除陰道給藥外口服用藥也有效，減少了婦科技術操作。近10年我國已有至少1500萬例以上實行了藥物流產。WHO報告發(fā)展中國家每年有50萬以上的婦女死于與妊娠有關的疾患，每年5萬～10萬例在不安全情況下流產導致不應有的死亡。因此，除了藥物流產的有效性外流產的風險值得人們關注，藥物流產的風險主要涉及以下幾個方面。

    1.過敏反應

    據報道在一組17523例藥物流產婦女的研究中，有過敏休克一例，發(fā)生率0.06%。也有報道再次用米索前列醇后發(fā)生過敏休克。此外皮疹、發(fā)癢、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、喉頭水腫、心律失常、抽搐、精神狂躁、胃出血等均有報道。雖然發(fā)生率低，但必須在有搶救條件的醫(yī)療機構、有訓練合格的醫(yī)務人員指導下進行。

    2.出血

    用藥后陰道出血是最常見的問題，對于藥物流產后出血時間延長及出血量多國內外尚無明確的標準和規(guī)定。從臨床上積極處理和患者健康角度出發(fā)，凡藥物流產陰道出血>15d即應視為出血時間延長，陰道出血量短時間內>200ml或一倍以上月經量應視為出血過多。出血過多的不全流產率約占5%～10%，2%～3%需急診刮宮。出血過多會引起失血性休克，是藥物流產較嚴重的不良反應，失血性休克常在淋漓出血時突發(fā)，有人報道約0.2%。其原因為藥物流產后變性蛻膜組織不能一次性完全排出，子宮內膜修復障礙，子宮收縮乏力及繼發(fā)感染，藥物流產對纖絨系統(tǒng)的影響所致。此時需要送醫(yī)院搶救、輸血急診處理。

    3.感染

    近幾年關于藥物流產后感染時有個案報道，子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。主要由于血塊堵塞、血塊殘留排出不全，出血時間太長及過早同房，懼怕外人知道發(fā)生勞累。非正規(guī)診所的不潔檢查治療有關。由于感染引起宮腔粘連、宮頸口粘連、輸卵管梗阻可導致閉經與不孕。目前所有的文獻均為個案報道，藥物流產后盆腔炎的發(fā)生率不得而知。

    4.人流綜合征

    對藥物流產不全者行清宮術，雖然宮頸松弛，手術操作相對簡單，但受術者普遍存在緊張、焦慮、擔憂、害怕的心理，而且需經歷術中的疼痛，在施行手術中，有少數婦女出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現昏厥、抽搐、休克等，發(fā)生人流綜合征。

    5.藥物的毒副作用

    由于前列腺素（PG）對消化系統(tǒng)平滑肌有收縮作用，可引起胃腸道反應，惡心的發(fā)生率50%，腹痛的發(fā)生率81%～93%。國外尚有文獻報告3例冠狀動脈痙攣者，并有一例死于心肌梗死的現象。國內尚未見有關報道，原因是國內藥物PG05對子宮平滑肌選擇性作用遠高于對心臟的作用，因而對冠狀動脈收縮明顯減弱。

    6.繼發(fā)不孕

    對于施行藥物流產后，未采取避孕措施1a～2a以上不孕者，應考慮為繼發(fā)性不孕。其原因可能為藥物流產過程中并發(fā)感染，引起宮頸宮腔粘連，或輸卵管炎而致輸卵管粘連、堵塞導致不孕。在門診遇到一些因藥物流產后引起繼發(fā)不孕的案例，目前尚無前瞻性資料報道藥物流產對今后生育的影響。

    7.再次妊娠安全性影響

    夏妮娜等回顧分析2139例流產病例，結果顯示：流產組孕期并發(fā)如胎盤粘連，產后出血、早產、先兆流產的發(fā)生率明顯高于無流產組，但明顯低于人工流產組。2003年鄭霞等對4年中人工流產或藥物流產的初產婦進行回顧分析，發(fā)現藥物流產組與人工流產組的初產婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、胎兒窘迫等發(fā)病率明顯低于人流組，二者比較有顯著意義。

    8.其他

    藥物流產對胎兒發(fā)生畸形、染色體突變、心臟、肺發(fā)育不良、僅有個案報道，尚無統(tǒng)計資料。

    藥物流產方便、副作用小、痛苦少，可減輕妊娠婦女的心理負擔，應作為抗早孕的首選措施，特別適用于施行人工流產的高危因素的婦女，如近期瘢痕子宮、反復人工流產、子宮畸形、子宮極度傾曲、宮頸堅韌、哺乳期婦女。但>35歲妊娠婦女敏感性顯著下降，成功率只有68%，可能與此年齡段婦女的靶細胞的敏感性或藥物生物活性不同有關。

    藥物流產出血時間長，平均14d左右，明顯長于手術流產，增加了感染的危險性。但藥物流產仍是抗早孕的首選措施。藥物流產雖然對孕婦及胎兒無明顯影響，從遠期安全性來看優(yōu)于手術流產，但它畢竟是一種對正常妊娠生理的中斷過程，對孕婦有一定的危害和風險。因此，婦幼保健和計劃生育工作應大力宣傳避孕知識，指導有效的避孕措施，盡量避免流產的發(fā)生，以確保婦女的生殖健康。