“有胃氣則生，無胃氣則死”，保胃氣思想始終貫穿于整個中醫(yī)學術思想之中。胃氣有廣義和狹義之分，廣義的胃氣是指人之正氣，狹義的胃氣是指脾胃的生理功能。本文所談胃氣指狹義的胃氣，亦即脾胃的生理功能。

    脾胃為“生化之源”、“后天之本”，《素問·玉機真藏論》云：脾為“中央土，以灌四傍”；《素問·玉機真藏論篇》曰：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者五藏六腑之本也”，這些論述說明了脾胃的主要生理功能，脾胃旺盛則身體健康。在病理上，脾胃的盛衰是導致疾病發(fā)生與否的重要因素之一，反應和影響著疾病的變化、轉歸和預后。

    以脾胃為本的學術思想源于《內經(jīng)》，《傷寒論》則首開臨證保胃氣之先河，奠定了后世脾胃學說基礎。南宋醫(yī)家李東垣撰寫《脾胃論》，提出“人以胃氣為本”、“百病皆由脾胃而生也”，創(chuàng)立了升發(fā)脾陽之說，形成了較為完整的脾胃學說。葉天士提出滋養(yǎng)胃陰，使脾胃學說得到進一步發(fā)展?！秱摗芬粫诟鱾€環(huán)節(jié)中體現(xiàn)出保胃氣的思想，本文從組方用藥、煎服法及調護這兩方面簡述如下。

    組方用藥

    扶正健中以祛邪

    仲景從理法到方藥，處處以脾胃為本，諸般治法均以無損脾胃為要。理中丸、大建中湯、小建中湯等是仲景補養(yǎng)脾胃之名方。健中扶正方可祛邪，全書113方中，用甘草71方，大棗40方，人參20方，粳米5方，生姜、大棗同用者37方，生姜、大棗、甘草同用者37方。如此的方藥應用，可見其對于保養(yǎng)胃氣的重視。其組方僅以白虎湯為例，其功效為頓挫邪熱，方中加梗米，既能養(yǎng)胃護津，又可防止君臣藥大寒傷中。更有白虎加人參湯，加人參大補元氣，可益陰生津，防寒藥傷正，又可補汗血之源，助胃氣以利祛邪。

    急下存陰保胃氣

    對于陽明腑實痞、滿、燥、實、堅之邪熱燥結中焦、正盛邪實之證，仲景投予小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯等。承氣，乃順承胃氣之意。燥熱內結，最易損傷胃氣，傷及胃陰，必急下之。保胃津方能保胃氣，胃津不在，則胃氣無存，陽明三急下證和少陰三急下證即是此意。清代吳鞠通之《溫病條辨》中五承氣湯的運用更是秉承了仲景的衣缽，將其順承胃氣的理論運用到了極致，加減正氣散、三仁湯等亦為調和脾胃、祛濕化濁、理氣和胃的經(jīng)典方劑。“存一分津液，便有一分生機”，亦即保胃氣、存津液也，這一貫徹溫病治療始終的理念正是源于仲景的保胃氣思想。

    峻藥攻邪不傷胃

    在藥物配伍方面，正如《本草匯言》言：“蓋仲景方用峻藥，必配和胃之品，以監(jiān)制之”，如十棗湯中使用大棗糜粥，因為服刺激性較大的逐水祛痰藥后，往往胃腸道津液被劫，而出現(xiàn)口干舌燥的癥狀，此時加入補氣生津液的大棗，便可使痰水去而不傷津液。

    仲景曾反復多次論述用汗、吐、下或汗、吐、下太過所引起的各種不良反應，旨在強調顧護胃氣，把祛邪而不傷正作為治病的準則，其所論變證，對于只知攻邪而不顧脾胃者，當引以為戒。例如81條云：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”，以防苦寒之品，更損中陽。273條云：“若下之，必胸下結硬”，若誤將太陰虛寒作陽明腑實證而寒涼攻下，則變生它證，故不可貿然攻下。

    除以上組方原則外，《傷寒論》中的藥物劑量是根據(jù)病人體質酌情定奪的，如“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也”，其劑量的變化，也是從保養(yǎng)胃氣出發(fā)。

    煎服法及調護

    仲景十分重視煎服法。用攻克之劑時，強調應中病即止，不必盡劑，大承氣湯后注明“得下，余勿服”；調胃承氣湯服法上要求“少少溫服”，即分次少量服用；十棗湯后注明：“強人服一錢匕，羸人服半錢……”，其意皆在潤胃燥而調胃氣，不致峻瀉，使胃中不燥，胃氣調和。

    在煎藥細節(jié)方面，仲景也是獨具匠心。如在白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯等方中不僅有粳米，煎法中更著明“煮米熟”，“米熟湯成”，增強養(yǎng)胃之力。正如柯琴所言：“粳米稼穡作甘，培形氣而生精血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。”

    仲景十分重視藥后調護，如桂枝湯后有“服已須臾，啜稀粥”，因為啜熱稀粥后，可以借粥補養(yǎng)而助胃氣，方后注意事項中還有“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，處處體現(xiàn)顧護胃氣原則?！秱摗?1條：“太陽病，發(fā)汗后大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”；398條：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強于谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”，這些條文均在說明通過調節(jié)飲食，盡快恢復脾胃功能的重要性。

    《傷寒論》中保胃氣的思想貫穿于全書，在治病的每一個環(huán)節(jié)都時時注意顧護胃氣，并承上啟下，為后世脾胃學說的發(fā)展奠定了堅實基礎。