記者全程跟蹤搶救室醫(yī)生“漫長的一天”

    醫(yī)生：最擔(dān)心病人不相信自己

    一段時間以來，醫(yī)患間似乎在進行一場沒有贏家的“戰(zhàn)爭”，溝通互信缺乏，沖突不斷，悲劇、慘劇也時有發(fā)生。

    促進醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展，維護正常醫(yī)療環(huán)境，是醫(yī)改的重要命題。當前，全國和上海正在加快醫(yī)改步伐，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，改革醫(yī)保支付方式，完善救助體系，并逐步建立起醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制。為了給醫(yī)改營造良好輿論環(huán)境，本報即日起推出“怎樣建立新型醫(yī)患關(guān)系”系列報道。記者分別從醫(yī)生、患者角度體驗醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，記敘他們求醫(yī)診療過程中的真實境遇，反應(yīng)他們的真實訴求；還將擷取醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生的真實故事，展現(xiàn)醫(yī)患間真情溝通、良性互動的動人場景；此外，約請醫(yī)生、患者、專家三方探討，提出真知灼見。

    瑞金醫(yī)院急診搶救室一直 “撲撲滿”。當初設(shè)計放8張床的病房，如今又加了11張床。而外面本來與救護車交接的區(qū)域也成了 “臨時搶救室”，除了當中留一條擔(dān)架通行的過道，其他地方都塞滿了床。不少床緊靠在一起，翻個身就能看到旁邊人的臉。

    “今天的加床數(shù)是29。”早上7點半，邵建偉換上白大褂，夜班醫(yī)生告訴他，“昨晚來了三個病人，都是危重級。”交接后，邵建偉先查看新病人，然后來到一個年輕病人床邊。病人才二十幾歲，得了再生障礙性貧血，曾吐血不止，命懸一線。還好，經(jīng)過幾天搶救，病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定，邵醫(yī)生稍微降低了用藥量，防止出現(xiàn)新的并發(fā)癥。“不知道血液科病房空出來沒有，他差不多可以轉(zhuǎn)過去了。”

    查看病史和體征，重新開方……一個個病人輪下去，不知不覺已有兩個多小時。每開一張?zhí)幏?，邵醫(yī)生都會向家屬解釋一番：“這藥防感染，這是抗心律失常的”……家屬們雖并不真的明白其中就里，但聽了這幾句簡短的話，都安心地點點頭。有個家屬問為什么不用青霉素，邵建偉開玩笑：“現(xiàn)在有的魚塘都用二代頭孢喂魚了，你們家老人耐藥，青霉素不頂事。”

    但病人實在太多，有的家屬開始不耐煩地抱怨：“我們先來的，怎么到現(xiàn)在還不看？”邵建偉答應(yīng)著，不巧救護車送來一個心跳幾乎停止的患者，要馬上做心肺復(fù)蘇、插管，無法分身。半個小時后邵建偉來到那位患者床前，家屬劈頭一句“我爸爸要是死脫了，你能負責(zé)么？”

    對此，邵建偉似乎已經(jīng)習(xí)慣，只是說“相信我，你父親的病不會耽擱的。”后來他對一直在旁觀察的記者說，“家人重病，家屬心急，一股子怨氣都發(fā)在醫(yī)生身上，很正常。其實過一會他就忘記了說過什么話，我當然更沒有必要記在心上。”

    中午12點已過，一些陪護家屬出去吃飯，邵建偉依然在病床間穿梭，下午快2點，才得空回到搶救室中間的環(huán)形工作臺。剛坐下又立起，拿著茶杯去倒了一小杯水，“上這個班頭我從來不吃午飯，水也盡量不喝，免得多上廁所。”

    下午，邵建偉對照電腦記錄寫病歷，時時應(yīng)家屬或者護士呼喚起身去查看。五點左右，他到食堂打來一碗面。才吃了幾口，救護車送來一位高齡腦溢血患者，他趕緊放下筷子去搶救。再回到自己的座位，面早就糊了。往碗里加了點熱水，剛吃了一半，又被一個緊急呼叫打斷……一碗面前后吃了近一個小時，面條全粘在了一起。

    “你看，這里擁擠到什么程度。照理不能再接收病人了，但衛(wèi)生局有規(guī)定不能‘推諉’急救，病人和家屬也有需要，只好不斷加床、加床。”七點后，搶救室相對空閑了下來，邵建偉發(fā)了一番感慨。資源緊張，患者不滿意、糾紛增多在情理之中，真的不能怪醫(yī)生。前一陣，哈爾濱發(fā)生患者襲擊醫(yī)生案件，他上網(wǎng)讀到“活該”之類的評論時，心理涼透了。

    “其實累點不算什么，做醫(yī)生最怕的是病人不相信自己。”邵建偉說自己非常注意溝通，投訴糾紛很少，可總有些家屬對處方橫看豎看，生怕他亂開藥、拿回扣；有的病人營養(yǎng)狀況不佳，插胃管或者鼻飼就可以改善，家屬卻一定要用白蛋白，不答應(yīng)就吵。他在急診室輪轉(zhuǎn)時曾碰到一件事。有個病人因消化道癥狀來就診，他判斷不能排除心肌炎，讓患者去做心電圖。病人說肚子疼查心臟，“你不是明宰我么”；讓病人寫“要求不做心電圖”的申明也不愿意。沒辦法，邵建偉向他“攤牌”，急診醫(yī)生拿平均獎，收入和開藥、檢查毫無關(guān)系，病人這才打消疑慮去做了心電圖。

    “現(xiàn)在醫(yī)患溝通真的很難。”急診科壓力最大、收入最少、晉升最難，加上執(zhí)業(yè)環(huán)境有惡化趨勢，不少人跳槽。到中外合資醫(yī)院，收入翻倍、病人只有1/10不到，但他不會去。“每天看幾個感冒與救活一個人，價值是完全不一樣的。”環(huán)顧搶救室，正式床位和加床上躺著的，多是心梗、腦出血、糖尿病等慢性病終末期老人，最老的102歲，不少都上了呼吸機。根據(jù)經(jīng)驗，上了呼吸機最終能解除并康復(fù)出院的僅1%，“我行醫(yī)20多年，就是為了這1%”。

    八點多，又有一輛救護車呼嘯而來。一個腎衰患者，血鉀高到6.9mmol/L（正常人是3.5-5.2），心電圖顯示心跳趨緩，異常兇險。邵建偉一面呼叫支援，一面憑多年經(jīng)驗給患者口服降血鉀藥物、靜脈推注葡萄糖酸鈣……專科醫(yī)生趕到時病情已經(jīng)控制。

    九點，結(jié)束了“漫長的一天工作”，邵建偉脫下白大褂，走到醫(yī)院外的星空下。打開手機，妻子告訴他一個好消息：今年升初中預(yù)備班的兒子，有一所名牌中學(xué)已答應(yīng)錄取。“操心好一陣子了，總算放了心。”談到孩子，邵建偉流露出一個父親的自豪。記者問，有沒有打算讓兒子將來繼承父業(yè)，他有點遲疑：“現(xiàn)在讓我回答，肯定是不。不過說不定過幾年，行醫(yī)環(huán)境會變好呢。讓他自己選吧。”