基本藥物政策調(diào)整之年，對醫(yī)改“安徽模式”的質(zhì)疑并未平息。

    對于一直以來對安徽模式的頭號(hào)質(zhì)疑——“安徽模式實(shí)際上就是低價(jià)原則”，安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋昨日在于合肥舉行的第二十一屆中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇會(huì)上稱，“雙信封”模式并不是唯低價(jià)中標(biāo)，只有技術(shù)標(biāo)合格的才有資格參與商務(wù)標(biāo)的競爭。

    徐恒秋援引數(shù)據(jù)稱，以160萬單位的青霉素為例，共有14個(gè)生產(chǎn)廠家投標(biāo)，技術(shù)標(biāo)評審中，淘汰了7家規(guī)模較小的企業(yè)，包括報(bào)價(jià)最低的四川制藥制劑公司。

    核心是“雙信封制”

    徐恒秋說，安徽是在醫(yī)改的大背景下推進(jìn)基本藥物招標(biāo)采購的，從藥品的降價(jià)入手。

    按徐恒秋表述，降價(jià)的方式包括兩點(diǎn)，“第一，招標(biāo)，把價(jià)格壓得低低的。第二，實(shí)行零差率消瘦，**對于零差率部分進(jìn)行補(bǔ)助。”

    而這正被視為安徽模式的核心。2010年8月，安徽省出臺(tái)《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購實(shí)施方案（2010年版）》，由于方案在包括雙信封招標(biāo)、量價(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任等方面實(shí)施了諸多“創(chuàng)新”，被業(yè)內(nèi)歸納為“安徽基藥采購模式”。

    徐恒秋透露，安徽省已經(jīng)在探索公立醫(yī)院非基藥招標(biāo)。

    他說，在調(diào)研和征求意見的基礎(chǔ)上，目前安徽省已經(jīng)形成“總量控制、量價(jià)掛鉤；遴選前置，招采合一；提高門檻、保障藥品質(zhì)量；上下聯(lián)動(dòng)，左右聯(lián)動(dòng)”的公立醫(yī)院非基藥招標(biāo)政策。

    “關(guān)于公立醫(yī)院非基本藥物招標(biāo)還不能完全采用雙信封辦法。但是必須要在這個(gè)基礎(chǔ)上有突破、創(chuàng)新。”徐恒秋說。

    “安徽模式”中，基本藥物采購最核心的是雙信封。雙信封一個(gè)是技術(shù)標(biāo)，一個(gè)是商務(wù)標(biāo)。

    所謂“雙信封制”，即投標(biāo)人要將投標(biāo)報(bào)價(jià)和工程量清單單獨(dú)密封在一個(gè)報(bào)價(jià)信封中，其他商務(wù)和技術(shù)文件密封在另一個(gè)信封中。在開標(biāo)前，兩個(gè)信封同時(shí)提交招標(biāo)人。在基本藥物招標(biāo)中，“雙信封制”讓供應(yīng)方不得不壓低報(bào)價(jià)。

    徐恒秋說，雙信封的作用是增大了企業(yè)的競爭力度，減少了人為因素的干擾，最大程度降低藥品價(jià)格，增加招標(biāo)的透明度。

    在該模式下，由安徽省藥監(jiān)局幫助把質(zhì)量關(guān)。

    “對中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的藥品，對企業(yè)而言，你所有生產(chǎn)的藥品，你一年之內(nèi)有兩次被省級(jí)以上的食品藥品監(jiān)管部門公告為不合格的，你就出局。對于中標(biāo)的藥品而言，如果一年之內(nèi)有一次被省級(jí)藥監(jiān)部門公告為不合格產(chǎn)品，你就不合格了。”徐恒秋稱。

    然而一位與會(huì)人士指出，“雙信封制”實(shí)際上的漏洞是，在基本藥物招標(biāo)過程中，技術(shù)標(biāo)合格的企業(yè)并沒有計(jì)算質(zhì)量權(quán)重，這導(dǎo)致合格的基本藥物招標(biāo)取向?qū)嶋H上由“質(zhì)量優(yōu)先價(jià)格合理”變成“質(zhì)量合格價(jià)格最低”。

    “平均降價(jià)逾50%”

    頗有意味的是，在同一會(huì)議上，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德提醒，把所謂“安徽模式”（零差率、收支兩條線、選最低價(jià)格中標(biāo)）推行到公立醫(yī)院是2012年最大風(fēng)險(xiǎn)。

    于明德說，“如果你全盤把安徽經(jīng)驗(yàn)照搬到公立醫(yī)院，就要出大問題。這里有若干條完全不適用于公立醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，你要是硬搬過來，為了一時(shí)的成績，會(huì)害了國家，也害了老百姓。”

    曾有報(bào)道稱，被視為全國試點(diǎn)的安徽模式本身已經(jīng)難以為繼，存在“在省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)上，很多廠家雖然有百分之百的配送率，但是實(shí)際配送的入庫率并不高”、“藥品供應(yīng)短缺”等問題。

    徐恒秋昨日在會(huì)上援引相關(guān)數(shù)據(jù)逐條否認(rèn)了對安徽模式的質(zhì)疑，稱該模式“進(jìn)展順利，運(yùn)行良好”。

    徐恒秋稱，2011年，與國家最高零售價(jià)相比，安徽省的國家基本藥物平均降價(jià)率為52.8%，安徽省補(bǔ)充藥品平均降價(jià)率為51.7%。

    與此同時(shí)，僅2011年，安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物（包括補(bǔ)充藥物）采購費(fèi)用與國家零售指導(dǎo)價(jià)相比，節(jié)約了22.8億元。

    “我們當(dāng)時(shí)覺得平均降價(jià)52.8%是很了不起的成績，但是現(xiàn)在和其他省比，簡直是小巫見大巫。”徐恒秋稱。

    徐恒秋表示，曾經(jīng)有報(bào)道說，我們的基本藥物本來是300多億，因?yàn)槠叫兴幬镎袠?biāo)現(xiàn)在只有十來個(gè)億，這種說法是不對的。安徽全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加在一起一年的醫(yī)療總收入是160億左右。

    按照徐恒秋的說法，安徽模式實(shí)施以來，基層藥品省級(jí)統(tǒng)一采購，不僅使藥品價(jià)格下降了，還提高了用藥安全性。據(jù)監(jiān)測，2011年，安徽省基層藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率降低了60%。

    然而盡管有徐恒秋的種種解釋，但是藥企的感受與這些數(shù)據(jù)的差異非常大。一位與會(huì)產(chǎn)業(yè)研究者表示，為什么企業(yè)的感受和政策制定者披露的信息會(huì)有產(chǎn)生那么大的差異。

    該人士稱，以什么作為基數(shù)比較重要，數(shù)據(jù)的增長關(guān)鍵看以什么作為參考。而安徽模式到底怎樣并不重要，關(guān)鍵是對藥品形成定價(jià)的機(jī)制。目前看來，這一機(jī)制遠(yuǎn)沒有理順。