1 病歷摘要

    患者，男，53歲。低熱咳嗽咳痰3周。患有2型糖尿病3年，長期服用降糖藥，空腹血糖維持在12—15mmol／L。5個單位的PPD試驗陽性，痰涂片中找到抗酸桿菌。胸片見左肺片絮狀及斑片樣密度中等陰影，界限模糊，以左中肺野病灶較密集，內(nèi)見一小薄壁透亮區(qū)?；加?型糖尿病3年，長期服用降糖藥，空腹血糖維持在12～15mmoL／L。無其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)陸結(jié)核伴左肺空洞，涂陽，培養(yǎng)呈陽性，進展期；②2型糖尿病。

    3 處方

    調(diào)整降糖藥，監(jiān)測血糖，同時給予抗結(jié)核治療，方案2HRZS／IOHRE。①異煙肼片：o.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析與結(jié)果

    糖尿病是結(jié)核最常見的相關(guān)性疾病之一。糖尿病患者對結(jié)核桿菌易感，易發(fā)生結(jié)核病。而結(jié)核感染又容易加最糖尿病，甚至發(fā)生酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。糖尿病合并肺結(jié)核，病灶病理改變以滲出、壞死性病灶為主，臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀較重。治療上除抗結(jié)核治療外，首先需要控制血糖，可應(yīng)用胰島素治療。掌握好抗結(jié)核治療需要加強營養(yǎng)和控制糖尿病需要飲食管理的矛盾，強調(diào)限制熱卡、高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪的飲食原則。

    經(jīng)應(yīng)用胰島素治療，血糖波動平穩(wěn)?？菇Y(jié)核治療后3天體溫正常，咳嗽咳痰減少。4個月后痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞閉合。完成12個月療程停藥。隨訪2年，病情穩(wěn)定。