原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為5% ~26%,約占肝癌死因的10%左右，其病死率高達33% ~ 67%。臨床以失血性休克為主要表現(xiàn)，治療與護理難度大、愈后差。我院2000年1月至2009年12月收治16例原發(fā)性肝癌破裂出血患者，本文通過回顧性分析并結(jié)合文獻學(xué)習(xí)的方法 將護理體會報告如下。

    1 資料與方法

    本組患者16例，其中男10例，女6例，年齡45 ~75歲。均經(jīng)病理證實為原發(fā)性肝癌（肝細胞癌6例，膽管細胞癌10例）；自發(fā)性破裂12例，腹外傷破裂4例；其中肝左葉破裂5例，肝 右葉破裂11例，裂口長2.5-6 cm，個別呈菜花狀，深達肝實質(zhì)，腹腔內(nèi)積血1 500 ~2 000mL。16例患者均經(jīng)抗休克和急診手術(shù)搶救。手術(shù)方式包括縫合修補和肝段切除術(shù)，術(shù)后輔以抗炎、止血和營養(yǎng)支持，個別患者進行介入性化療，全程治療中均加強圍手術(shù)期護理干預(yù)。

    2 結(jié)果

    本組有1例患者因術(shù)后并發(fā)出血而行2次手術(shù)，2例患者死于多臟器功能衰竭，14例患者雖被治愈出院，但分別在2~3 個月內(nèi)相繼死亡。

    3 護理與討論

    3. 1 急救護理

    將患者安置在病房搶救室內(nèi)，去枕平臥，雙下肢抬高20°~ 30°，利于腦部供血。肝癌破裂的患者由于大出血而導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，全身組織器官灌注量不足易造成心肺腎等臟器缺血、缺氧，所以補充血容量是搶救的關(guān)鍵。迅速建立2條以上靜脈通路。在血源未達情況下先給大分子右旋糖苷，冷沉淀液；葡萄糖和生理鹽水補充血容量，維持血壓在 100/70 mmHg左右，同時盡快配血。為能迅速止血，遵照醫(yī)囑靜脈首次注射生長抑素250ug，將垂體后葉素以0.2~0.4U/min持續(xù)滴入，留置導(dǎo)尿和心電血氧監(jiān)測，嚴密觀察患者的呼吸，防止肺水腫和心衰發(fā)生。

    3.2 術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護理

    由于患者失血過多，所以術(shù)前應(yīng)備好大量血源。按照腹部外科手術(shù)范圍常規(guī)備皮，行胃腸減壓和麻醉前給藥。術(shù)后去枕平臥，當(dāng)患者完全清醒后再適當(dāng)改成平臥位，這樣可利于患者呼吸和腹腔負壓引流。每隔4~6h將肩胛部、骶尾部按摩1次，雙下肢伸屈活動1次，預(yù)防壓迫性潰瘍和下肢深靜脈血栓發(fā)生。做好心電和血氧監(jiān)測，記錄24 h出入量，妥善固定好腹 腔引流管，外接負壓吸引器。肝癌破裂術(shù)后仍有再出血情況發(fā)生，要嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，一旦發(fā)現(xiàn)引流新鮮血液較多（每小時100ml），要立即向醫(yī)生報告，以便采取積極治療措施。為預(yù)防切口裂開，手術(shù)后常用腹帶包扎，松緊適宜即可。當(dāng)醫(yī)生允許患者離床活動時，護理人員應(yīng)盡量提供生活上的幫助和心理上的支持，鼓勵患者多外出散步，呼吸新鮮空氣，促進腸蠕動，改善肺換氣功能。當(dāng)腸胃功能恢復(fù)后再食用營養(yǎng)均衡易于消化的食物，保持排便通暢，促進刀口愈合機體康復(fù)。

    通過對本組臨床資料的分析，我們認為進行規(guī)范化的護理是提髙肝癌破裂出血及其它內(nèi)臟損傷搶救成功的保證。護理人員的行為應(yīng)以人為本，針對病情科學(xué)準(zhǔn)確地判斷、協(xié)助醫(yī)生 快速采取有效搶救措施是搶救患者生命，減輕患者痛苦，提高治愈率的關(guān)鍵。

作者：張文杰