病因 臨產(chǎn)前有影響先露銜接，致胎兒先露與置盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多等。臍帶長(zhǎng)度超過(guò)75cm發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)會(huì)為正常者的10倍。羊水過(guò)多時(shí)，羊膜腔內(nèi)壓力高。破膜時(shí)臍帶易被沖出。

    臨床表現(xiàn)及診斷 妊娠足月，有臍帶脫垂誘因存在時(shí)，要警惕發(fā)生臍帶脫垂之可能。臨產(chǎn)后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。宮縮時(shí)胎心律減慢，間歇時(shí)恢復(fù)緩慢或不規(guī)則，改變體位后，胎心律明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)可疑為隱性臍帶脫垂，可做超聲多普勒檢查，如在胎頭旁側(cè)或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。破膜后，胎心律突然變慢，臍帶脫垂的可能性很大，應(yīng)立即作肛指和或陰道檢查，如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動(dòng)的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動(dòng)，可監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況。

    預(yù)防

    1 做好孕期保健，有胎位異常者及時(shí)糾正，如糾正有困難，或骨盆狹窄者應(yīng)提前住院，及早確定就診方式。

    2 臨產(chǎn)后先露未入骨盆或胎位異常者，應(yīng)臥床休息，少作肛查或陰道檢查，檢查的動(dòng)作要輕，以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，如有改變，立即作陰道檢查。

    3 胎頭未入骨盆而需人工破膜者，應(yīng)在宮縮間歇時(shí)行高位羊膜囊穿刺，緩慢放出羊水以防止臍帶被羊水沖出，而破膜前后要聽(tīng)胎心。

    處理

    早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍產(chǎn)兒能否存活的關(guān)鍵。

    1 胎膜未破，發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位，由于重力作用，先露出盆腔，可減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回之可能。如宮縮良好，先露入盆而胎心律正常，則可待宮口開(kāi)全后破膜，隨即按不同胎位有陰道手術(shù)助產(chǎn)。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

    2 破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

    3 宮口開(kāi)全、胎心存在、頭盆相稱者，應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。如臀位，應(yīng)在2—3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘，越快越減少窒息的機(jī)率。

    4 宮口尚未開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開(kāi)手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指指縫通過(guò)而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直到胎兒娩出為止。

    5 如胎兒存活而無(wú)剖宮條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)，可抬高產(chǎn)婦臀部，試行還納臍帶待宮口開(kāi)全后手術(shù)助產(chǎn)。臍帶還納常用的方法有兩種：一為用手推送，可用紗布包裹脫垂的臍帶關(guān)回宮腔；另一為用臍帶還納器還納。

    在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。

    若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時(shí)毀胎。