上世紀(jì)50年代以來，為保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行與發(fā)展，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。然而，隨著社會(huì)需求日趨增加以及**對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“藥品加成”作為重要補(bǔ)償渠道，衍生出“大處方”“大檢查”等一些醫(yī)療“怪現(xiàn)象”，加重了百姓看病負(fù)擔(dān)。

    不久前，衛(wèi)計(jì)委部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上給取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”開出了時(shí)間表，今年在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這一舉措將面臨哪些難題？《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者對(duì)此進(jìn)行了追蹤采訪。

    “以藥補(bǔ)醫(yī)”催生醫(yī)療怪相

    小感冒輸上高級(jí)抗生素、頭疼就給上核磁檢查、廉價(jià)藥在醫(yī)院“銷聲匿跡”……這是當(dāng)前社會(huì)廣為詬病的一些醫(yī)療“怪現(xiàn)象”。提及這些“怪現(xiàn)象”，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，這正是“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度在作祟。

    不久前，57歲的成都市民張?zhí)斐蓟忌狭烁忻埃悬c(diǎn)鼻塞、咳嗽，前往家附近的一家醫(yī)院就診。醫(yī)生剛問完癥狀，立即開出了一張化驗(yàn)單，血液檢查結(jié)果顯示“上呼吸道感染”，醫(yī)生給他開了三天液體“又是頭孢類的高級(jí)抗生素。”張?zhí)斐颊f“我到收費(fèi)窗口一劃賬，200多元。現(xiàn)在真不敢生病，看個(gè)感冒沒有兩三百元，根本不可能走出醫(yī)院。”

    張?zhí)斐嫉脑庥?，?shí)際上講出了許多患者的心聲。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與信息技術(shù)研究所所長(zhǎng)鄭小華說，2006年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》，規(guī)定“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消瘦藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率作價(jià)。這一機(jī)制的”副作用“在于，價(jià)格越高的藥品所得到藥品加成越高，所以越貴的藥品就越容易受到醫(yī)生青睞，大處方也就”橫空出世“了。

    談到”藥品加成“，成都第三人民醫(yī)院藥劑科主任黃心一直言不諱，近年來，該醫(yī)院通過強(qiáng)化管理、改進(jìn)技術(shù)，使藥品收入占醫(yī)院總收入的比例下降到39%。然而，前幾年，醫(yī)院也曾陷入過”藥品加成“減少影響醫(yī)院發(fā)展的尷尬。”2006年以前，醫(yī)院藥品加成達(dá)到20%-30%。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院剛貸款修建起新的門診大樓，沒想到藥品加成比例就下降到15%，醫(yī)院收入一下子減少了，曾一度陷入發(fā)展困境。幸好，醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，通過管理創(chuàng)新，突破了難關(guān)。“

    據(jù)黃心一介紹，四川省早在2006-2007年就對(duì)當(dāng)?shù)匾恍┕⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，按國(guó)際通行的藥品使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，藥品使用量可下降四成。”這兩年，有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)大處方的監(jiān)管，但仍有部分醫(yī)院鋌而走險(xiǎn)，關(guān)鍵在于有利益驅(qū)動(dòng)。“黃心一說。