取消”以藥補(bǔ)醫(yī)“仍需政策”給力“

    對于衛(wèi)計(jì)委部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會(huì)議上提出的取消”以藥補(bǔ)醫(yī)“的時(shí)間表，基層衛(wèi)生工作人員普遍表示肯定，但對于補(bǔ)償能否到底，仍心存疑慮：我國公立醫(yī)院主要有三個(gè)主要成本補(bǔ)償渠道，包括醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助，其中藥品加成占據(jù)重要比例。如何在取消”以藥養(yǎng)醫(yī)“制度的同時(shí)，確保公立醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展？

    據(jù)了解，全國衛(wèi)生工作會(huì)議后，全國各地都在按照衛(wèi)計(jì)委的最新精神開展取消”以藥補(bǔ)醫(yī)“的試點(diǎn)。以四川省為例，今年，每個(gè)市州至少要有一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院要開展取消”以藥補(bǔ)醫(yī)“試點(diǎn)，縣（市、區(qū)）超過10個(gè)的市州要有兩個(gè)縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)。

    趙聰說，取消”以藥補(bǔ)醫(yī)“，不僅有利于降低老百姓看病的藥品支出，更有利于理順公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院失去了藥品收入的利益驅(qū)動(dòng)，就能全身心地投入對”大處方“醫(yī)藥回扣”的監(jiān)管中，對一些醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)行為“動(dòng)真格”“雖然推動(dòng)藥品價(jià)格高的因素，不僅僅是”以藥補(bǔ)醫(yī)“，還包括現(xiàn)行的藥品定價(jià)、招標(biāo)、配送等一系列制度，但希望通過取消”以藥補(bǔ)醫(yī)“，率先拉開降低藥品價(jià)格的序幕，幫助老百姓緩解看病貴。”

    業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，不可能完全依靠**財(cái)政補(bǔ)助，關(guān)鍵還在于完善藥品價(jià)格和支付兩大體系，同時(shí)提升公立醫(yī)院的管理和效率，他們也給記者開具了一劑“復(fù)方藥”。

    第一味：“補(bǔ)藥”完善價(jià)格體系，彌補(bǔ)政策虧損。鄭小華說，目前，我國“重藥輕醫(yī)”價(jià)格體系仍未根本改變，對醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低，導(dǎo)致醫(yī)院收入主要依靠藥品加成或者醫(yī)療檢查等。在國外，醫(yī)藥分開，醫(yī)務(wù)人員收入高，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)上，因此，取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，要從根本上解決問題，還是應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)水平。

    另外，長期以來，我國醫(yī)療價(jià)格體系一直沒有理順，目前公立醫(yī)院有許多項(xiàng)目屬于政策性虧損項(xiàng)目，像“先天心室修補(bǔ)術(shù)”，許多醫(yī)院算上醫(yī)療服務(wù)成本后，按國家定價(jià)，都屬于虧本經(jīng)營，這導(dǎo)致許多醫(yī)院為彌補(bǔ)損失，讓病人反復(fù)做一些有高額利潤的檢查項(xiàng)目。因此，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，也急需明確政策性虧損項(xiàng)目的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

    第二味：“猛藥”完善支付制度，創(chuàng)新“醫(yī)保補(bǔ)償”。趙聰說，目前我國醫(yī)療收費(fèi)方式主要是按項(xiàng)目收費(fèi)，這種收費(fèi)方式比較清晰、容易核算，但可能刺激過度醫(yī)療。國外目前主要存在按人頭付費(fèi)，按病種付費(fèi)等支付方式，但也都利弊參半“最近，成都市也試點(diǎn)10種病的單病種付費(fèi)，取得了一些效果，但將二、三級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)統(tǒng)一，也存在一些不合理之處，例如三級(jí)醫(yī)院成本高一些，還承擔(dān)著一些培訓(xùn)其他醫(yī)院人員的任務(wù)。”

    他認(rèn)為，無論支付體系如何調(diào)整和完善，關(guān)鍵還在于降低老百姓的負(fù)擔(dān)，因此創(chuàng)新“醫(yī)保補(bǔ)償”這一方式值得推薦。四川省在基層**辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度時(shí)，曾創(chuàng)新醫(yī)保補(bǔ)償方式，實(shí)施“四費(fèi)合一”，將掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)等統(tǒng)一為10元，并全部由新農(nóng)合報(bào)銷。此舉不僅彌補(bǔ)了醫(yī)院藥品收入減少的部分，更實(shí)現(xiàn)了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)降低。

    第三味：“輔藥”醫(yī)院增質(zhì)提效方能實(shí)現(xiàn)“兜底”。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，醫(yī)院發(fā)展關(guān)鍵還在于自己的增質(zhì)提效“當(dāng)前我國大多數(shù)公立醫(yī)院普遍面臨著”三低兩不足“的問題：服務(wù)質(zhì)量低下，管理水平低下，運(yùn)行效率低下，競爭力不足和保障力不足。這才是困擾公立醫(yī)院發(fā)展最大的問題，而并非簡單的”以藥養(yǎng)醫(yī)“這一制度瓶頸。”成都市醫(yī)管局局長婁進(jìn)說。

    四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康說，盡管華西醫(yī)院是三甲醫(yī)院，而且主要治療疑難危重病人，但從西南地區(qū)就醫(yī)人群的經(jīng)濟(jì)條件和華西醫(yī)院醫(yī)療效果來看，800多種藥品足以支持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)鍵是如何提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率，而不是簡單地依靠藥品收入。