看病不必都擠大醫(yī)院

    基層醫(yī)院能力上不去，患者紛紛擠到大醫(yī)院看病，而大醫(yī)院卻因醫(yī)療資源有限而疲于應對。如何***看病難問題？

    在9月22日舉行的湖南省醫(yī)院協(xié)會分級診療管理專業(yè)委員會成立儀式上了解到，湖南已啟動分級診療工作試點，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，下調(diào)非基層首診報銷比例，引導慢性病患者下轉(zhuǎn)。與會專家一致認為，要促進大醫(yī)院優(yōu)勢資源下沉，采取各種幫扶舉措，送技術到基層，幫助基層醫(yī)院提升服務能力，真正幫助基層醫(yī)療機構(gòu)“造血”.

    湖南省醫(yī)院協(xié)會會長劉君武表示，省醫(yī)院協(xié)會分級診療管理專業(yè)委員會成立，將帶領全省各級醫(yī)院共同建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，逐步落實分級診療制度，真正做到基層首診，變輸血為造血。

    據(jù)悉，今后我省將建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，讓一、二、三級醫(yī)院各司其職、各盡其責、各施所長，切實解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題。

    現(xiàn)狀

    大醫(yī)院一號難求，小醫(yī)院門可羅雀

    據(jù)統(tǒng)計，2014年全國25860家醫(yī)院中，三級醫(yī)院僅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的醫(yī)療服務量卻達到了14億人次，占全國所有醫(yī)院診療人次的47.1%（2014年全國醫(yī)院總診療人次29.7億）；而位于最底層的一級和未定級醫(yī)院有17056家（占比65.96%），卻僅僅提供了3.2億人次的診療量（占比10.78%）。

    “大醫(yī)院一號難求，基層醫(yī)院門可羅雀的情況，在我省同樣普遍存在。”湖南省人民醫(yī)院院長祝益民表示，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對集中在大城市，基層醫(yī)療機構(gòu)診治能力存在瓶頸，基層急危重癥病人轉(zhuǎn)診困難，因此基層群眾尤其是偏遠地區(qū)老百姓的醫(yī)療需求得不到滿足，一旦患上大病，看病難、看病貴問題就尤為凸顯。

    有調(diào)查表明，在我國，選擇小病去社區(qū)醫(yī)院、大病去三級甲等醫(yī)院的約占48.3%;無論什么情況都去三級甲等醫(yī)院的為25.3%;基本在社區(qū)醫(yī)院看病的為15.7%;初診去三級甲等醫(yī)院，再要配藥時就去小醫(yī)院的占4.5%;基本在民營醫(yī)院看病的0.7%;其他5.5%.

    “這說明我們老百姓在就醫(yī)選擇方面，真正能夠做到科學、理性，符合當前國情的不到半數(shù)。”祝益民表示，群眾就醫(yī)選擇存在一定誤區(qū)是一方面，另一方面是基層醫(yī)療機構(gòu)在服務能力、人才建設等方面相比大醫(yī)院確實存在差距，導致不少人不愿去小醫(yī)院看病，而大醫(yī)院則感冒、發(fā)燒等小病患者扎堆，不堪重負。

    目標

    將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

    據(jù)了解，為了基本實現(xiàn)“大病不出縣”的目標，省**辦公廳今年6月發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，省、市、縣三級同步啟動分級診療工作試點，其中，長沙市、株洲市全面開展分級診療試點，其他市州至少選擇一個縣市區(qū)開展試點。預計到2020年，基本建立符合省情的分級診療制度。

    《意見》明確，湖南將多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。同時，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

    專家表示，分級診療制度的核心在于實現(xiàn)基層首診和規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診?！兑庖姟饭膭畈⒅鸩揭?guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務。有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對象基層首診制度，下調(diào)非基層首診的報銷比例10%-20%.同時，《意見》要求各級醫(yī)療機構(gòu)應按照尊重病人就醫(yī)習慣和就近便捷原則選擇多家定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，對下轉(zhuǎn)患者上級醫(yī)院應明確接續(xù)治療、康復治療和護理方案，建立定期隨診制度。加快建設區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺，逐步實行網(wǎng)上預約轉(zhuǎn)診、病案傳送。

    此外，根據(jù)《意見》要求，我省還將重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。

    對策

    對口支援，扶持基層醫(yī)院

    “多年來，我們在扶持基層醫(yī)院方面進行了大量卓有成效的探索。”祝益民介紹，湖南省人民醫(yī)院通過集團化、對口支援、遠程醫(yī)療實現(xiàn)強基層的目的。

    近兩年，該院先后吸納桃江縣人民醫(yī)院和張家界市人民醫(yī)院為集團醫(yī)院，進行醫(yī)院集團化的探索與實踐，完善分級醫(yī)療管理體系，推動醫(yī)療資源合理流動，實現(xiàn)集團醫(yī)院優(yōu)勢互補，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，通過“送下去”“請上來”相結(jié)合的方式，多措并舉全面提升集團醫(yī)院的管理能力和技術水平。

    通過多年的拓展與合作，目前與省人民醫(yī)院建立對口支援協(xié)作關系的醫(yī)院達99家，掛牌臨床指導醫(yī)院90家，社區(qū)聯(lián)系醫(yī)院84家，遠程會診協(xié)議單位120個。通過掛靠在湖南省人民醫(yī)院的湖南省基層遠程會診中心與省內(nèi)120家基層醫(yī)院簽訂遠程會診協(xié)議，開展遠程會診、遠程教學、專題學術講座、手術直播帶教、疑難病例討論等多種形式的培訓活動，每年會診及接受患者咨詢500多例。

    案例

    縣級醫(yī)院年門診量增長50%

    “根據(jù)國家醫(yī)改相關政策‘大病不出縣’的要求，要讓90%的患者在縣域內(nèi)得到治愈。”據(jù)桃江縣人民醫(yī)院院長詹運開介紹，為了達到這一目標，自2014年初開始，該院加入湖南省人民醫(yī)院集團醫(yī)院。省人民醫(yī)院派駐管理干部、技術骨干參與醫(yī)院管理、門診、查房、手術、適宜技術推廣，以及住院病人管理、講座及鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診等，確保有7-11名副主任醫(yī)師以上職稱的專家長駐該院。

    同時，省人民醫(yī)院與桃江縣人民醫(yī)院聯(lián)合建立首席專家巡診制，僅2016年便已開展巡診12次，接診病人2000余人次，講座70余次，手術6臺次；兩家醫(yī)院共同開展的專家博士團活動，讓基層百姓在家門口就能享受到省城三甲醫(yī)院的技術與服務；此外，集團內(nèi)醫(yī)院均可共享總院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如外籍、知名專家講座等。

    經(jīng)過兩年的合作，桃江縣人民醫(yī)院的臨床科室從2014年的18個發(fā)展為現(xiàn)在的30個，新建了重癥醫(yī)學、新生兒科等科室；編制病床數(shù)從650張增加至1330張；該院的市級重點學科，從2014年的2個發(fā)展到了10個；省級重點學科也實現(xiàn)了零的突破，目前已有普外、兒科和護理專業(yè)獲批創(chuàng)建省級重點學科。

    兩家醫(yī)院的合作，最終受益的還是當?shù)氐幕颊?。?jù)統(tǒng)計，桃江縣人民醫(yī)院2015年的門診量已從上年的20余萬人次增長到了30余萬人次，增長了約50%;年出院人次從4萬增長至了5.1萬，增長了27.5%.根據(jù)桃江縣醫(yī)保部門的統(tǒng)計，2014年，該縣流出的病人約占20%;到今年上半年，該縣流出的病人已不到15%,更多的患者不出縣便可把病看好。