根據(jù)“衛(wèi)生強(qiáng)市”的設(shè)想，全市65%以上診療服務(wù)將在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決，這是否意味著大醫(yī)院將取消門診，市民看病主要在社區(qū)解決？對(duì)此，東莞市衛(wèi)生計(jì)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將以單病種為突破口，試點(diǎn)先行臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)，逐步將患者吸引到基層。

    多數(shù)患者青睞大醫(yī)院

    23日一大早，萬江的張**就帶著孩子來到市人民醫(yī)院排隊(duì)等候。雖然小區(qū)隔壁就有社衛(wèi)中心和二級(jí)醫(yī)院，但她依然“舍近求遠(yuǎn)”,帶感冒的孩子到三甲醫(yī)院就診。

    然而，對(duì)于張**來說，她很擔(dān)心以后孩子看不上大醫(yī)生。因?yàn)樽罱稄V東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》***，其中明確提出逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。而在東莞，衛(wèi)生計(jì)生部門也提出要相應(yīng)這一政策，將醫(yī)療資源下沉。

    而對(duì)于各級(jí)醫(yī)院的定位，衛(wèi)生計(jì)生部門進(jìn)行了明確的規(guī)定，今后城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時(shí)提供所在區(qū)域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救以及危重、疑難復(fù)雜疾病向三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)、慢性病的隨訪追蹤及健康宣教等服務(wù)。

    大醫(yī)院將失去門診受益

    不僅患者熱衷去大醫(yī)院看病，醫(yī)院對(duì)“取消門診”也存在疑慮。

    2014年東莞市非營(yíng)利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合信息顯示，40家公立醫(yī)院接診超3000萬人次，5家三級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)占了全市的26%,住院病人手術(shù)人次數(shù)更是占了35%.從費(fèi)用上來說，每次診療人均154.85元，住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用7820.19元。

    一名鎮(zhèn)街醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，市內(nèi)幾家三級(jí)醫(yī)院門診量均年超百萬，如果按照人均154.85元的費(fèi)用來算，取消門診后，這些大醫(yī)院將失去一個(gè)重要的受益來源。

    該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，從制度設(shè)計(jì)上來說，降低門診比重對(duì)大醫(yī)院的一線醫(yī)生來說沒什么不好，醫(yī)生可以將更多精力放在疑難雜癥和臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究上。但從目前情況來看，取消門診建立在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院各司其職的基礎(chǔ)上，對(duì)患者來說也有一個(gè)適應(yīng)的過程。

    擬在單病種上突破推行

    對(duì)于新政策，如何才能做到“社區(qū)接得住、醫(yī)院舍得放、群眾愿意去”?對(duì)此，東莞市衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)張亞林明確表示，不可能簡(jiǎn)單將大醫(yī)院門診砍掉：“我們不敢做，也不能做。”張亞林表示，實(shí)施分級(jí)診療的核心還是靠基層來吸引患者，逐漸進(jìn)行分流，并利用互聯(lián)網(wǎng)+等新手段來滿足群眾需求。

    “不可能一下子將門診取消。”醫(yī)政科科長(zhǎng)袁偉芬舉例說，例如醫(yī)院的急診和專家門診肯定不能取消，只可能在一些領(lǐng)域試點(diǎn)。

    袁偉芬說，目前全市已經(jīng)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)398所，基本建成市、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為了引導(dǎo)居民在社區(qū)首診，除了強(qiáng)化醫(yī)保指向性之外，還推進(jìn)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)區(qū)域性注冊(cè)。目前，東莞共成立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)858支，簽約群眾26.8萬人，截至2016年4月，東莞共有161人申請(qǐng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案。

    而從改革方向上來看，袁偉芬透露說，“大醫(yī)院取消門診”有可能在一些單病種上試點(diǎn)突破。例如急性闌尾炎、割疝氣等一些常見病、多發(fā)病，可以通過臨床路徑管理，制定雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)，將診斷的過程和治療全部規(guī)范化，不受醫(yī)生個(gè)人因素影響。此外，在家庭醫(yī)生服務(wù)上，東莞的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院資源將優(yōu)先向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開放。