究竟該如何評(píng)價(jià)醫(yī)生？這個(gè)問題很難回答?？绰毞Q高低？看發(fā)了多少論文？看患者滿意度？看網(wǎng)友發(fā)帖？每種答案都各有利弊。畢竟，患者看病絕大多數(shù)是“認(rèn)廟不認(rèn)和尚”,醫(yī)生的個(gè)人品牌是依附醫(yī)院的，脫離了醫(yī)院，醫(yī)生能帶走的患者就少了很多。同樣的醫(yī)生在不同醫(yī)院，患者對(duì)其評(píng)價(jià)和認(rèn)可程度是不一樣的。如何建立科學(xué)的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系是擺在我們面前的一道難題。

    看病的本質(zhì)

    由于人體的復(fù)雜性，看病本質(zhì)上是一個(gè)試錯(cuò)的過程。

    醫(yī)生看病的過程，類似于偵探破案的過程，通過不斷收集線索，不斷提出假設(shè)，不斷確認(rèn)或推翻假設(shè)，從而推斷真實(shí)病因。在現(xiàn)實(shí)世界，這個(gè)過程非常復(fù)雜，一個(gè)發(fā)燒癥狀，可能是由幾萬種疾病的任意一種引起的。癥狀與體征不能對(duì)應(yīng)（所謂“癥體不符”）的情況也較多。

    當(dāng)醫(yī)生是個(gè)技術(shù)活，但不全是技術(shù)活，對(duì)病情判斷八九不離十，手術(shù)做的趕緊漂亮等等都屬于智商。更多時(shí)候在醫(yī)院這片江湖，情商更被高度需要，職場如戰(zhàn)場，哪里都一樣。

    一個(gè)醫(yī)生不能在短時(shí)間內(nèi)改變一個(gè)病人的人生觀、價(jià)值觀、處世和行為方式，但是，一個(gè)好的醫(yī)生一定有能力在短時(shí)間內(nèi)，通過交流取得信任，并且使病人在生病這一小段時(shí)間內(nèi)，在做和疾病有關(guān)的決定時(shí)，聽從醫(yī)生的建議并且最大程度地配合醫(yī)生。

    帶著寬容和接納的態(tài)度去聽取醫(yī)生的建議，并不意味著您就被醫(yī)生綁架了，決定權(quán)永遠(yuǎn)在您手上。先聽，再提問，先聽清楚，再有目的地提問。學(xué)會(huì)傾聽本身就是一門學(xué)問和藝術(shù)，各行各業(yè)都是要秉承這一信條的。

    事實(shí)卻總是如此，現(xiàn)在的病人都有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是寧可聽信“院子”里說的，也不相信“院士”說的。

    病人或家屬現(xiàn)在涉獵太多醫(yī)療相關(guān)信息，但又受制于自己有限的辨別能力而陷入無謂的迷亂和糾結(jié)。病人一時(shí)間無法認(rèn)清疾病的嚴(yán)重程序或者復(fù)雜性，治病迫在眉睫但卻始終沒有辦法和醫(yī)生達(dá)成默契，或者沒法對(duì)醫(yī)生制定的醫(yī)療方案給予全方位的配合，這很正常。作為大夫，本來就不能要求病人太多，病痛會(huì)凸顯人生的脆弱，甚至使人變得不可理喻。

    患者僅通過簡單的表面癥狀來“點(diǎn)選”專家看病，對(duì)于醫(yī)患雙方都是效率很低的。當(dāng)缺乏有效的分診體系和醫(yī)生評(píng)價(jià)體系時(shí)，門診掛號(hào)制度是對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的極大浪費(fèi)。

    即使大夫心無旁騖全力以赴，總有一些手術(shù)是不成功的，總有一些病是治不好的，總有一些手術(shù)是不完美的，總是要有并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。

    評(píng)價(jià)醫(yī)生為何難？

    很多醫(yī)院引入患者滿意度評(píng)價(jià)系統(tǒng)。實(shí)際上，不同于其他行業(yè)，患者對(duì)醫(yī)生的直觀感受僅能評(píng)價(jià)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度，難以評(píng)估醫(yī)生臨床水平?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度往往是與臨床能力成反比的，一個(gè)醫(yī)生態(tài)度和藹可親并不能解決患者的實(shí)際問題。有些醫(yī)生直言：“患者不懂醫(yī)，讓他們?cè)趺丛u(píng)價(jià)醫(yī)療技術(shù)？只顧讓他們滿意，治壞了，賴誰？”醫(yī)療質(zhì)量是個(gè)專業(yè)問題，需要更為專業(yè)的人士來把關(guān)。而醫(yī)療質(zhì)量的提高則有賴于**和醫(yī)院管理者完善和推行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南、臨床路徑等。“以患者為中心”的恰當(dāng)翻譯應(yīng)該是“從患者的角度考慮問題”.醫(yī)生的職責(zé)不是沒有原則地取悅患者，而是基于自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者選擇最適合的診療方法，說服患者接受，督促患者配合實(shí)施。開展患者滿意度調(diào)查，本意是希望發(fā)現(xiàn)各家醫(yī)院的具體問題，但如果患者滿意度調(diào)查無法完全客觀反應(yīng)實(shí)際情況，則評(píng)分帶來的壓力就容易“超載”.

    西醫(yī)的特點(diǎn)是專業(yè)化分工，越專業(yè)的醫(yī)院將專業(yè)分的越細(xì)，但疾病往往是復(fù)雜的，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡跨學(xué)科協(xié)作。隨著多學(xué)科浪潮的涌溢，越來越多的醫(yī)院在臨床上開始了多學(xué)科協(xié)作的探索與嘗試。在此過程中，分辨出個(gè)體醫(yī)生水平高低就會(huì)變得非常困難。這也是為什么患者“認(rèn)廟不認(rèn)和尚”的原因之一。

    而且，由于患者缺乏健康檔案，病情發(fā)生時(shí)，醫(yī)生都是基于單一時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行診療，誤診率較高?；颊咴诘谝粋€(gè)醫(yī)生醫(yī)治無效時(shí)傾向于找第二個(gè)醫(yī)生進(jìn)行診治，第二個(gè)醫(yī)生基于第一個(gè)醫(yī)生診療試錯(cuò)過程中的經(jīng)驗(yàn)，找到了正確的路徑治療好了患者。我們難道能說第二個(gè)醫(yī)生比第一個(gè)醫(yī)生更優(yōu)秀么？

    若按當(dāng)下標(biāo)準(zhǔn)，林巧稚恐怕也評(píng)不上教授，因?yàn)樗龥]發(fā)表過多少論文。如果她把心思都放在寫論文上，恐怕就成不了名醫(yī)了。

    如何評(píng)估醫(yī)生水平呢？

    針對(duì)這一問題，清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院研究員劉偉奇介紹了兩種現(xiàn)實(shí)的解決方法：同行評(píng)議體系；或者以療效/成本衡量指標(biāo)為基礎(chǔ)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)體系。

    同行評(píng)議體系：作為同行，醫(yī)生之間是最了解彼此的擅長領(lǐng)域和臨床水平的。通過醫(yī)生之間互相引薦，可以將患者有效分配給更為合適的醫(yī)生。

    這個(gè)同行評(píng)議制度能夠奏效的前提是建立合理的醫(yī)生協(xié)作和利益分配制度，以及以患者為中心的醫(yī)療文化。國外醫(yī)療管控組織或者責(zé)任醫(yī)療組織起的就是這個(gè)作用。否則醫(yī)生無論患者病情如何，都傾向于將高利潤低風(fēng)險(xiǎn)的患者留給自己，而將風(fēng)險(xiǎn)高受益低的患者以“推薦更合適”的醫(yī)生名義推出去。

    醫(yī)療大數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)體系：評(píng)價(jià)醫(yī)生臨床水平最有效的指標(biāo)是療效/成本。醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)是醫(yī)療成本是可以無上限的，好的醫(yī)生在于用合理的診斷治療成本取得不錯(cuò)的療效。成本衡量和追蹤相對(duì)容易。但療效的衡量指標(biāo)就較為復(fù)雜，需要針對(duì)不同的疾病建立不同的臨床路徑，以及療效衡量指標(biāo)。例如中風(fēng)，需要考慮生存率、復(fù)發(fā)率、戒煙情況等一系列指標(biāo)來衡量醫(yī)生治療的療效。單一患者的療效/成本可能有偏差，但是當(dāng)積累了足夠量的數(shù)據(jù)后，大數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)體系可以有效的分辨出醫(yī)生在不同疾病上的臨床水平，從而能夠更好地進(jìn)行患者分診和醫(yī)療資源投入。

    前一種方法是傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法，后一種方法是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代帶來的新機(jī)遇，哪怕從單病種入手，建立起有效的追蹤療效/成本的醫(yī)療數(shù)據(jù)，可以鼓勵(lì)醫(yī)生追求療效更好，同時(shí)成本更低。在醫(yī)療這個(gè)信息嚴(yán)重不對(duì)稱的行業(yè)，如何能夠建立可靠的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系是分級(jí)診療的前提，也是建立醫(yī)生自身品牌的基石。目前這兩種方法在中國醫(yī)療環(huán)境都缺乏實(shí)施條件，但不建立醫(yī)生評(píng)價(jià)體系，分級(jí)診療將是空中樓閣。

    我們不是反對(duì)醫(yī)生寫論文，做手術(shù)也要靠專業(yè)理論支撐。醫(yī)生應(yīng)具備科研素養(yǎng)，這樣有利于從繁重的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的最佳路徑和方法，提升臨床技能。我們只是希望考評(píng)體系應(yīng)該多維度，權(quán)重合理。

    建立一個(gè)更全面的對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)機(jī)制，培養(yǎng)他們成為具有扎實(shí)臨床能力和國際視野的研究型醫(yī)生，勢(shì)在必行。