9月18日至20日，2015年中國高血壓年會暨第17屆國際高血壓及相關(guān)疾病學術(shù)研討會在北京國際會議中心成功舉辦。來自北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科的黨愛民教授在會上做了題為“高血壓合并冠心病患者的血壓目標值需要調(diào)整嗎？”精彩報告，醫(yī)脈通對黨教授的報告進行了整理。

    早期MRFIT研究顯示，血壓對冠心病患者預后有顯著影響，冠心病患者死亡風險可隨血壓的升高而增加。既往很多研究均發(fā)現(xiàn)降壓治療能夠明確降低缺血性心臟病（心梗加冠心病死亡）風險。雖然控制高血壓是防止心腦血管病的關(guān)鍵，但我國冠心病患者血壓達標率較低，2011年一項中國研究顯示，我國冠心病患者（n=13015）合并高血壓比例可達61.7%,其中90.6%服用降壓藥物，但達標率（140/90 mmHg）僅有30.1%,距理想降壓達標水平有很大差距。

    近年來各類指南對這類患者的降壓目標及藥物推薦進行了詳細闡述，但降壓領(lǐng)域?qū)ρ獕耗繕酥档臓幷搹奈赐Ｖ?，那冠心病高血壓患者的理想降壓目標應該是什么呢?br />
    2007年歐洲高血壓指南推薦，對于高血壓合并糖尿病或冠心病的高危/極高?；颊撸獕褐辽賾抵?30/80 mmHg,但是多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血壓降至130/80 mmHg時并未得到更多獲益，因此國內(nèi)外學者一直都在對這一目標值進行討論。Syst-Eur研究發(fā)現(xiàn)，老年收縮期高血壓患者（治療組與安慰劑組）舒張壓降至50或55 mmHg以下時心血管風險并無明顯增加；INVEST研究則發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病患者的心血管病風險可隨血壓降低而降低，但當舒張壓降低至70 mmHg時風險反而增加，***研究也發(fā)現(xiàn)舒張壓與心血管事件之間存在U型曲線（以70 mmHg為轉(zhuǎn)折點）關(guān)系；ONTARGET研究顯示，收縮壓與心血管事件之間存在J型曲線，即伴動脈粥樣硬化疾病或伴靶器官損傷的糖尿病患者收縮壓降至130 mmHg后心血管風險不降反增。INVEST研究事后分析發(fā)現(xiàn)，嚴格控制血壓（<130 mmHg）組患者與常規(guī)血壓控制組的終點事件發(fā)生無差異，而且前者的死亡風險增加，由此可見血壓控制過低并不能為合并冠心病患者帶來額外獲益，反而會增加全因死亡風險，所以2009年ESH歐洲高血壓指南推薦此類高危人群的降壓目標值為130--139/80--85 mmHg.新近指南對降壓目標值的推薦也有所不同，2015年**高血壓指南推薦亞洲高危人群血壓應降至130/80 mmHg,而歐美指南則推薦140/90 mmHg,并建議醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗及患者個體情況進行適當調(diào)整。

    2010年中國高血壓防止指南推薦冠心病合并高血壓患者降壓目標值為<130/80 mmHg,同時強調(diào)個體化治療；冠狀動脈病變嚴重患者或年齡>65歲者舒張壓盡量維持在60 mmHg,以保證心臟血流**。

    AHA/ACC/ASH對冠心病合并高血壓患者降壓目標值推薦

    該聯(lián)合指南推薦穩(wěn)定性心絞痛患者降壓目標值為140/90 mmHg（I,A），部分冠心病、卒中或TIA病史、冠心病等危癥患者也可考慮更低的降壓目標值（130/80 mmHg）（IIb,B）；對于ACS患者，指南推薦目標值為140/90 mmHg（IIa,C），出院時降至130/80 mmHg也是合理的選擇（IIb,C）；缺血性心衰患者目標值為140/90 mmHg,部分患者考慮降至130/80 mmHg.

    中國高血壓患者心血管事件的構(gòu)成不同于西方人群，以卒中事件為主（約占4/5），從預防卒中的角度考慮，高血壓是導致事件的最主要原因，對冠心病患者推薦一般情況可為<130/80 mmHg.冠心病患者臨床情況復雜，應根據(jù)指南，制定個體化治療方案。