醫(yī)院急診室經(jīng)常會(huì)遇上中毒患者，其中以口服毒物者居多，而毒物也各種各樣，50片安眠藥、殺蟲(chóng)劑、野生毒蘑菇等等五花八門(mén)。我相信許多醫(yī)生的第一反應(yīng)是洗胃。無(wú)論是洗胃還是催吐都是為了減少毒物的消化道吸收，而洗胃的療效在國(guó)內(nèi)已經(jīng)夸大，只要患者不是強(qiáng)酸強(qiáng)堿、意識(shí)清醒的、食管靜脈也沒(méi)曲張的都會(huì)來(lái)洗一下。

    但是據(jù)香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科的同仁們透露，他們很少給這類(lèi)患者洗胃，主要用活性炭來(lái)處理，這又是為什么？

    洗胃的受益低于風(fēng)險(xiǎn)

    洗胃的歷史有200多年了，在此期間一直作為去除胃內(nèi)毒物的手段。而早在2004年，美國(guó)臨床毒理學(xué)會(huì)（AACT）和歐洲毒物毒理學(xué)家協(xié)會(huì)（EAPCCT）在共同聲明中提出，洗胃對(duì)于患者的受益小于并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，洗胃可以通過(guò)清除胃內(nèi)毒物來(lái)減少機(jī)體的毒物吸收。然而在一項(xiàng)研究中，研究者在對(duì)17名服毒患者用2.5——5.5L水進(jìn)行洗胃后的胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，88%的患者胃內(nèi)仍有固體殘?jiān)嬖凇６诹韮身?xiàng)研究中，分別用20粒聚乙烯粒料和100mgVitB1+100ml生理鹽水當(dāng)做毒物給志愿者服用，5分鐘后洗胃。最后洗出液中“毒物”量占攝入“毒物”量分別為48%和90%。雖然還不清楚這些數(shù)值是否接近實(shí)際毒物的情況，但眾多研究皆表明，無(wú)論怎么洗胃，胃內(nèi)毒物仍然有殘留。

    對(duì)于服用10倍治療劑量藥品患者，洗胃后患者治愈率從6%（短效**類(lèi)）——33%（阿米替林，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）不等。而其他臨床研究也證明洗胃并不能明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，改善病情的嚴(yán)重程度或者療效（即使是在服毒后1h內(nèi)洗胃）。

    在并發(fā)癥方面，已經(jīng)證明洗胃和許多危及生命的并發(fā)癥有關(guān)，如食管和胃穿孔出血、誤吸性肺炎、電解質(zhì)紊亂、心律失常等。因此在許多國(guó)家，已不將洗胃作為急性中毒的常規(guī)手段。

    活性炭對(duì)于洗胃的優(yōu)勢(shì)

    活性炭的治療機(jī)理是通過(guò)吸附毒物，減少毒物吸收，與洗胃相似。在療效上，有人對(duì)46種藥物的122項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，如果5分鐘內(nèi)使用單次劑量在50g以上的活性炭，患者對(duì)藥物吸收平均可減少89.83%；如果單次劑量在0.5——100g區(qū)間內(nèi)，患者對(duì)藥物吸收平均可減少79.1%。

    活性炭對(duì)比洗胃的優(yōu)勢(shì)有以下兩點(diǎn)：1、活性炭不僅可以處理胃內(nèi)的毒物，還可以處理腸道、肝膽內(nèi)的毒物；2、活性炭最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是誤吸，這會(huì)導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（**S），重者可發(fā)生肺纖維化改變。雖然這一并發(fā)癥嚴(yán)重，但是發(fā)生率比洗胃誤吸發(fā)生肺炎或呼吸衰竭的發(fā)生率低（9.1%：22%），而且相對(duì)可控，對(duì)于意識(shí)不清、氣道保護(hù)不足的患者可以通過(guò)氣管插管來(lái)解決。值得注意的是，胃腸功能紊亂者（蠕動(dòng)抑制、消化道破裂者）禁忌使用活性炭?；钚蕴科渌饕l(fā)癥有便秘或腹脹（46%）、惡心（17%）、嘔吐（8%）、頭痛（13%）、腹瀉（8%）、乏力（8%）等。

    香港同仁的經(jīng)驗(yàn)是，如果患者1h內(nèi)服用的是活性炭可吸收的毒物：呼吸正常并清醒者可服用50g活性炭；呼吸道保護(hù)機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題或意識(shí)不清者，先插管再用活性炭。如果需要多次服用活性炭，需要用山梨醇或甘露醇等緩瀉劑防止便秘、直腸出血等并發(fā)癥。

    活性炭可取代洗胃？

    雖然在安全性上，活性炭完爆洗胃，但并不能完全取代。香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科區(qū)建恒顧問(wèn)醫(yī)生告訴《醫(yī)學(xué)界》，當(dāng)遇上活性炭不能吸收的物質(zhì)（金屬、甲醇、乙醇、乙二醇等）時(shí)，才考慮洗胃（強(qiáng)酸堿除外）。對(duì)于急性中毒患者，最重要的是對(duì)癥和支持治療，維持生命體征，有特效解毒劑的使用特效解毒劑。所有的治療手段就像是***，要根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)適時(shí)使用。

    為什么中國(guó)醫(yī)院泛用洗胃？

    在尋找文獻(xiàn)資料時(shí)，有這么一段話引起了筆者的注意：“幾乎所有出現(xiàn)‘洗胃對(duì)患者有益’這一觀點(diǎn)的文獻(xiàn)都來(lái)源于中國(guó)。而這些文獻(xiàn)所提到的療效，在非中國(guó)國(guó)家并非唾手可得。其中可能出現(xiàn)了極大影響內(nèi)部效度的方法學(xué)缺陷。”這是否是實(shí)情不得而知，但筆者認(rèn)識(shí)的醫(yī)生們都覺(jué)得中國(guó)有口服活性炭的醫(yī)院太少。有位急診醫(yī)生坦言，他在10年前用過(guò)活性炭，但之后連活性炭都沒(méi)見(jiàn)著。這不僅和國(guó)內(nèi)活性炭的普及推廣缺失有關(guān)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)難以支付大量的活性炭費(fèi)用恐怕也是重要原因。