案例

    手術(shù)第二天就可出院 爹爹卻住了10天

    65歲的王爹爹家住漢口勝利街，幾個月前，他無意中摸到左上腹鼓起一個小包，最近常出現(xiàn)腹部疼痛。上周一他來到武漢市中心醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)這是腹壁疝，其左側(cè)腹壁出現(xiàn)了直徑3厘米左右的缺損。醫(yī)生為其預(yù)約了上周二的日間手術(shù)，當(dāng)天做完手術(shù)，第二天就能出院。

    聽說很快就可以手術(shù)解除痛苦，爹爹很高興。上周二上午7點半，王爹爹按照要求來到該院辦理入院手續(xù)，經(jīng)過術(shù)前檢查、術(shù)前談話、簽署手術(shù)知情同意書等環(huán)節(jié)，10時許王爹爹進入手術(shù)室。該院疝與腹壁外科主任**為王爹爹實施手術(shù)，將腹壁缺損修補完好。術(shù)后2小時，爹爹就可下床上廁所了。醫(yī)生說，該手術(shù)技術(shù)比較成熟，只需留院觀察一晚，第二天就可以出院，在家休養(yǎng)即可，還可以省下數(shù)百元的住院費用。

    然而第二天，當(dāng)醫(yī)生檢查后告訴王爹爹符合出院條件時，不僅爹爹不愿意出院，兒女們也不同意，都希望爹爹多住幾天圖個放心。醫(yī)護人員尊重爹爹意見，讓爹爹在病房里住了一個多星期，直到昨天他才出院回家。

    現(xiàn)狀

    擔(dān)心術(shù)后風(fēng)險和不會護理 患者賴床并非個案

    據(jù)介紹，這11種常見多發(fā)疾病都是并發(fā)癥與合并癥相對較少、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全有保障的。這些病種試行的日間手術(shù)包括：血栓性外痔切除術(shù)，內(nèi)鏡下結(jié)、直腸息肉切除術(shù)，乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，超生乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，先天性耳前瘺管切除術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，膀胱穿刺造瘺術(shù)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，膀胱鏡下碎石取石術(shù)，腹股溝疝修補術(shù)。

    近日，記者采訪了江城一些醫(yī)院和科室了解到，這種患者賴床的現(xiàn)象并非個案。

    武漢市武昌醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師謝兆蘭介紹，該院幾年前開展了內(nèi)鏡下結(jié)、直腸息肉切除術(shù)的日間手術(shù)，由于此類手術(shù)做得比較多，技術(shù)也很成熟，因此，只要是息肉在5毫米以下的患者，處理過程中90%以上是順利的，同時手術(shù)創(chuàng)面小，做完后經(jīng)醫(yī)生評估出血風(fēng)險較小的，經(jīng)過1-2天的觀察，就可以安排出院了。

    然而，謝兆蘭觀察，一般來說，大部分患者即使病情較輕，也都會住上2-3天。在該科室全年二三百臺的手術(shù)中，經(jīng)醫(yī)生評估后可以第二天出院并愿意出院的，僅占這類患者人數(shù)的四成左右。“科室每年八百多臺手術(shù)，日間手術(shù)有一兩百臺。盡管一般第二天就可以出院了，但至少半數(shù)患者會‘賴床’。”**說，日間手術(shù)歸根到底是為了造福患者，在保證安全的情況下，將出院時間提前，減少患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。然而，隨著老齡化的加劇，一些老年患者害怕自己萬一在家里出現(xiàn)意外狀況，兒女們又要上班，老伴也不會護理，還不如在醫(yī)院里住到完全恢復(fù)再出院。對此，醫(yī)院一般只能根據(jù)患者需要進行調(diào)整。

    兒童和年輕患者 一般都能及時出院

    記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，愿不愿在當(dāng)天或者第二天出院，跟患者的年齡階層有一定關(guān)系，一般多數(shù)兒童和中青年人都能及時出院。

    湖北省婦幼保健院外科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師黃姍告訴記者，該院開展的“小兒包皮環(huán)切術(shù)日間手術(shù)”，幾乎全是當(dāng)天做當(dāng)天走，一般提前兩天來預(yù)約，手術(shù)后觀察1-2個小時就可以回家了。她說，孩子們平時上學(xué)忙，父母常利用周末帶孩子來手術(shù)。當(dāng)天做完當(dāng)天回家，也可以不耽誤學(xué)習(xí)。

    同濟醫(yī)院甲乳外科開展乳腺良性腫塊日間手術(shù)已有3年。該院主任醫(yī)師李興睿介紹，患者上午看門診做完檢查，中午休息一會，下午2點半開始手術(shù)，一臺手術(shù)大約15-20分鐘就做完了，由于手術(shù)是微創(chuàng)的，傷口只有兩三毫米長，患者休息觀察一個小時就可以回家，最多的時候一天可以做20臺手術(shù)。“90%的患者都是當(dāng)天回家，有的年輕患者休息30分鐘，醫(yī)生檢查沒問題就急著走了，老年患者相對觀察時間會長一些。”

    亞心醫(yī)院從去年7月起開展冠脈照影、PCI（冠狀動脈介入手術(shù)）、心臟射頻消融術(shù)等的日間手術(shù)。該院副院長、心內(nèi)科主任蘇晞?wù)f，自己曾接診了一位40多歲的患者何先生，胸悶、氣短多年，醫(yī)生一直建議他做個冠脈造影檢查，但此前做冠脈造影檢查得住院三五天，他一直請不出假，結(jié)果后來拖出重癥，冠心病隨時會發(fā)作。“現(xiàn)在日間手術(shù)，一天就能完成，能幫助這類工作繁忙的人士更好地呵護健康。”

    專家建議

    日間手術(shù)前期評估可下放社區(qū)醫(yī)院

    記者在采訪中了解到，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和患者都對日間手術(shù)表示贊同，但他們同時也提醒，日間手術(shù)進一步推廣需要注意一些問題。“最重要的就是要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。”同濟醫(yī)院甲乳外科主任醫(yī)師李興睿說，日間手術(shù)可以增加醫(yī)療資源的利用度，也可以減少因住院時間長導(dǎo)致的費用增加，在國外已經(jīng)非常普及，在國內(nèi)大范圍推廣也是十分有必要的。

    李興睿認(rèn)為，在確?；颊甙踩那疤嵯?，各種配套措施一定要跟上?；颊叩牟∏檫m不適合進行日間手術(shù)，醫(yī)生一定要嚴(yán)格把關(guān)，同時醫(yī)務(wù)人員還要通過健康教育和定期隨訪，減輕患者的緊張情緒，以及讓患者掌握一些判斷和處理病情的知識，此外社區(qū)醫(yī)療要跟上，后期患者回家康復(fù)，家庭醫(yī)生要發(fā)揮作用。

    亞心醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任蘇晞也表示，首先，每個人的病情不同體質(zhì)不同，是否適合日間手術(shù)，醫(yī)生需要對病人作出綜合評價。第二，日間手術(shù)對醫(yī)生提出更高要求?；颊弋?dāng)天出院，減少了術(shù)后觀察的時間，這對醫(yī)生的分析、預(yù)判能力要求很高。第三，日間手術(shù)的流程管理很重要。要從患者入院起開始流程管理，環(huán)環(huán)相扣，保證病人在緊湊但不緊張的狀態(tài)下，順利完成手術(shù)。

    蘇晞還表示，隨著未來分級診療的推廣，他建議，未來選擇病人的環(huán)節(jié)，也可下放到社區(qū)醫(yī)院完成，由社區(qū)醫(yī)院對患者做前期評價后，覺得適合日間手術(shù)，再跟大醫(yī)院取得聯(lián)系，預(yù)約好了后，直接讓患者到醫(yī)院里來做手術(shù)，既讓手術(shù)的安全性得到保證，又可節(jié)約時間和費用，最大限度造?；颊?。