隨著醫(yī)學(xué)模式的衍變與延伸，未來其最可能的表述或許就是管理醫(yī)學(xué)模式，因為只有管理才是整合多維空間和資源的最佳手段和方式。排除患者的醫(yī)學(xué)模式算不上真正的醫(yī)學(xué)模式，把患者的健康和疾病管理引入管理醫(yī)學(xué)模式，并將其作為金字塔模式的基石，正是踐行“以患者為中心”服務(wù)理念的最佳體現(xiàn)?；颊咴氐囊耄梢哉f是該模式最大的創(chuàng)新。

    管理醫(yī)學(xué)模式首先是大健康，其產(chǎn)生得益于大數(shù)據(jù)醫(yī)療的興起，通過管理可以促成醫(yī)療成本下降，價值提升，資源利用率提高。而且，管理醫(yī)學(xué)模式應(yīng)是分層次的、多維度的。

    患者自我管理

    醫(yī)療的本質(zhì)是恢復(fù)和維護健康，做醫(yī)療不能只滿足于把疾病治愈，而要通過醫(yī)療過程，讓患者認識到健康的意義。尤其是在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，每個人都應(yīng)有管理健康的意識。健康作為人生最大的需求，其維護衛(wèi)士不是醫(yī)生，恰是患者自己?；颊邞?yīng)意識到自我管理的重要性并發(fā)掘其關(guān)鍵點，進行自我健康管理，實時監(jiān)測。

    疾病恢復(fù)期，患者如果被及時植入健康的理念，并授予維護健康的方法，勢必受益眾生。進入穩(wěn)定期，患者出院后可以隨時進行監(jiān)測，借助移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭架和醫(yī)生溝通的橋梁。醫(yī)療的過程應(yīng)該是讓患者建立或鞏固健康理念、掌握健康知識、學(xué)會維護健康方法的過程。另外患者之間也可以建立一些交流群，彼此之間進行交流溝通，互相幫助，形成圈子，形成社群效應(yīng)?，F(xiàn)在全社會都接受了維護健康的工作就是健康管理，健康管理名詞已經(jīng)深入人心。

    醫(yī)務(wù)人員管理

    醫(yī)務(wù)人員要有長期的系統(tǒng)的社會醫(yī)學(xué)思想，針對患者及健康人群，從健康管理的角度，更長遠系統(tǒng)地開展健康管理工作。從醫(yī)生品牌經(jīng)營角度看，管理也十分必要。一個高度成熟的社會是以人的社會化為標志的，隨著事業(yè)單位體制的改革，去行政化和事業(yè)編制化，每個醫(yī)務(wù)人員都是職業(yè)人士，職業(yè)人士的標志就是個人為執(zhí)業(yè)行為負全部責(zé)任，而不只是由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)。要做好執(zhí)業(yè)行為管理，首要的不是醫(yī)療機構(gòu)的管理，而是醫(yī)務(wù)人員的自我管理。

    醫(yī)院管理

    這里的醫(yī)院是廣義的，包含提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的所有機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)提供系統(tǒng)的為患者著想的醫(yī)療模式，包括流程的優(yōu)化，服務(wù)的標準化產(chǎn)品化，管理的科學(xué)化，讓醫(yī)療資源得到最大的發(fā)揮，使患者能夠用更少的成本獲得更多可及的有效醫(yī)療服務(wù)，降低負擔(dān)，提高患者體驗。

    縱觀國內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)院，都有其優(yōu)秀的管理哲學(xué)。譬如頗有特色的**醫(yī)療，占比百分之八十的民營醫(yī)院之所以成為大家就醫(yī)的首選，靠的就是優(yōu)秀的管理。長庚醫(yī)院的成功，給社會資本以極大的信心。很多社會資本紛紛投入醫(yī)療行業(yè)，在不斷的科學(xué)管理和創(chuàng)新下，一步步地改變了**醫(yī)療的格局。行政管理、績效管理、質(zhì)量控制等各個方面，都有自己的亮點，最重要的是真正地履行了本分——治病救人。

    可以肯定的是，未來隨著市場的進一步放開，競爭的進一步加劇，人們對于優(yōu)質(zhì)資源的渴求，政策放寬，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的逐步松綁，自由流動之后，醫(yī)院不重視管理，首先就無法留住人才，無法提供優(yōu)秀的服務(wù)，繼而無法讓醫(yī)院高效地運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致成本控制不力，運營也是舉步維艱。所以，醫(yī)院未來對科學(xué)管理的需求不會比對于技術(shù)人才的渴求要低多少。

    衛(wèi)生行政管理

    作為鏈接基層醫(yī)療機構(gòu)和上層或者說頂層管理層的紐帶，基層衛(wèi)生管理機構(gòu)在資源優(yōu)化配置，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，衛(wèi)生政策導(dǎo)向等各個層面時刻貫徹落實著頂層設(shè)計。醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門結(jié)成合作互利同盟，推動模式轉(zhuǎn)型和升級，逐步形成新的醫(yī)學(xué)模式。最后逐步形成一個全民參與，人人自我管理的局面，每一個層面做好自己的管理。這也是預(yù)防醫(yī)學(xué)最核心的思想，讓自己成為健康的主人。這也是在最小**投入的基礎(chǔ)上可以獲得的最大的紅利。

    頂層設(shè)計管理

    從國家大的衛(wèi)生政策方針規(guī)劃指引的角度，設(shè)計整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的框架，更需要系統(tǒng)而科學(xué)的管理思維。這個管理醫(yī)學(xué)模式是一個金字塔形式的管理層次。管理是頂層設(shè)計的義務(wù)和責(zé)任，管理模式也需要頂層的推動。被頂層認可的管理模式，進行必要的推廣，帶動整個醫(yī)學(xué)的改革。管理模式的改革，要從管理上突破。高層從管理層面切入，則可以提高辦醫(yī)效率，跳出醫(yī)改深水區(qū)。以管理創(chuàng)新來落地一些政策，推動醫(yī)改往前發(fā)展。**在能夠在財政投入不足的情況下，用好管理手段，用最少的投入得到了更多的實效。也確實是一個金字塔，塔尖要是導(dǎo)向不對，大家都受累，如果基層，自我不管理，也是無賴的做法，這是一個關(guān)乎每個人的改變。

    從衛(wèi)生巾濟學(xué)的角度看，民眾通過自己的管理，加上系統(tǒng)的管理改善，得到實惠的同時降低了就醫(yī)負擔(dān)；醫(yī)生通過管理，與患者建立了友好關(guān)系，緩解了醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療系統(tǒng)進行有效的管理，提高了資源的利用效率，讓更多的優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)患者，為患者提供更好的服務(wù)；衛(wèi)生管理層面能夠優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源，讓更少的投入獲得更大的回報，切實改善就醫(yī)環(huán)境。

    為整個醫(yī)療體系的建立履行自己的責(zé)任和義務(wù)，患者需要有健康管理意識，醫(yī)務(wù)人員需要有管理學(xué)的背景，用管理的思維面對患者，醫(yī)院更需要管理思維，讓醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)，管理層面需要管理思維做好服務(wù)工作，頂層設(shè)計需要用系統(tǒng)科學(xué)的思維來構(gòu)建行之有效的衛(wèi)生系統(tǒng)。

    （鄒新春，工商管理碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)部。個人公眾號：醫(yī)管漫談鄒新春，與關(guān)心醫(yī)療發(fā)展，致力于提高醫(yī)院管理水平的朋友一起學(xué)習(xí)提高，誠交各地?zé)嵝尼t(yī)院管理朋友。注：本文系在馬恩祥文章啟發(fā)下思考完成。）