廣東日前宣布，未來三年內(nèi)要實(shí)現(xiàn)“居民縣域內(nèi)就診、住院率達(dá)到90%”的目標(biāo)，為此，41家三級(jí)醫(yī)院還與58家縣（市）醫(yī)院簽署了對(duì)口幫扶目標(biāo)與責(zé)任書。近期，記者隨省衛(wèi)計(jì)委到基層調(diào)研縣醫(yī)院醫(yī)改發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期以來，許多縣醫(yī)院底子薄，醫(yī)療水平不高，其醫(yī)療能力并不能留住90%的當(dāng)?shù)夭∪?；要提高接診率，提高基層醫(yī)療水平迫在眉睫，人才、技術(shù)、設(shè)備、**投入一個(gè)都不能少。

    難題1

    取消藥品加成 大部分醫(yī)院虧損

    國(guó)家著力減輕基層百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，其中，今年全國(guó)所有縣公立醫(yī)院要全部取消15%的藥品加成，同時(shí)降價(jià)的還有大型設(shè)備如MR、CT等檢查費(fèi)用，降幅達(dá)12%.

    “藥價(jià)大大下降了，目前測(cè)算，平均一張?zhí)幏娇偹庂M(fèi)才80.9元，以前醫(yī)院門診收入超過住院，現(xiàn)在住院收入超過門診。”清遠(yuǎn)市連南縣人民醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)黃建峰透露。2013年，連南縣人民醫(yī)院被定為全國(guó)第一批試點(diǎn)取消藥品加成的醫(yī)院，“試點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，一年減少藥品收入1000萬元，實(shí)施 811 補(bǔ)償方案后，一年仍然虧損100萬元”.

    “虧損是大部分縣醫(yī)院的情況。取消藥品加成造成的政策性虧損，將使大部分縣醫(yī)院運(yùn)作更加困難。”龍門縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)伍耀堂透露，今年起試行新政，1月、2月、3月該院每月虧損三四十萬元，一年由此造成的缺口將達(dá)400萬元，“缺口很大，大大超出了預(yù)期”.

    即便連州市人民醫(yī)院是在58個(gè)縣（市）醫(yī)院發(fā)展中，為數(shù)不多發(fā)展得好，能將90%病患留住的縣醫(yī)院，該院院長(zhǎng)楊崇選也表示，經(jīng)測(cè)算，取消藥品加成，一年減收7000多萬元，實(shí)施補(bǔ)償方案，仍有近200萬元的缺口。

    建議

    希望調(diào)研建立

    合理補(bǔ)償機(jī)制

    “縣醫(yī)院的發(fā)展本就慢一步，如果醫(yī)院減收大，發(fā)展將面臨極大困境，影響到設(shè)備投入，醫(yī)務(wù)人員收入，長(zhǎng)期來講不利于醫(yī)療服務(wù)提升，不利于將更多病患留在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。”黃建峰說。

    伍耀堂表示，按照縣醫(yī)院目前的醫(yī)療技術(shù)水平，能夠開展大型、疑難手術(shù)非常少，手術(shù)少的醫(yī)院或者中醫(yī)院，減支的80%部分根本不可能通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的改革，調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。“希望主管部門到基層醫(yī)院調(diào)研，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。”

    難題2

    人才缺乏設(shè)備不齊影響接診量

    “醫(yī)院連ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）都沒有，大醫(yī)院能做100種類手術(shù)，我們只能做20多種手術(shù)，醫(yī)院發(fā)展肯定落后一截。”龍門縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)伍耀堂說，醫(yī)院受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，硬件水平有限。

    何偉玲博士日前由省衛(wèi)計(jì)委下派龍門縣人民醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)，他以所負(fù)責(zé)的外科為例，由于缺少ICU的保駕護(hù)航、沒有病理科的診斷定性和術(shù)中冰凍病理協(xié)助診斷，大型手術(shù)及腫瘤類手術(shù)開展就受到限制；再比如，醫(yī)院之前只能做胃鏡檢查，而腸鏡則尚未開展，內(nèi)鏡下的治療也未開展。“內(nèi)鏡（包括胃鏡、腸鏡等）是一種非常重要的工具，比如消化道病變，通過內(nèi)鏡進(jìn)去可以作診斷發(fā)現(xiàn)病變并可作相應(yīng)治療，如止血、息肉或腫物切除、內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架置入等。”

    何偉玲憂慮地說，百姓的健康需求越來越高，如果縣人民醫(yī)院不能做這種檢查，就難以發(fā)現(xiàn)和處理腸道疾病，很多患者資源因此流失了。

    “硬件缺乏是一個(gè)方面，醫(yī)療人才不足是制約縣醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵難題。”采訪中，記者感受到縣醫(yī)院渴求人才的強(qiáng)烈愿望。

    連南縣人民醫(yī)院顏建忠說，目前醫(yī)院近40%的病人流向縣外，醫(yī)生也在流失，五年走了50多名醫(yī)生，“前段時(shí)間我們招80多醫(yī)務(wù)人員，去湖北十堰招人，大醫(yī)院車水馬龍，我們門庭冷落，到江西贛州擺攤，一天只有一人投檔！醫(yī)療人才難招、難留呀”.

    連州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊崇選透露，去年招60多個(gè)人，最后到崗不到一半，“想招護(hù)理，別提本科生，就是大專生都很難招，計(jì)劃招20個(gè)，能來四五個(gè)都不錯(cuò)了”.

    數(shù)據(jù)顯示，廣東省58個(gè)縣（市）的縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)覆蓋人口4098.2萬，其承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)與其功能定位仍不匹配，而人才是制約縣醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)瓶頸，縣域內(nèi)本科以上、高級(jí)職稱的醫(yī)技人員在全省占比均不足10%.

    建議

    希望3+2醫(yī)師培訓(xùn) 為基層送人才

    縣醫(yī)院的管理者表示，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)療人才是迫切需求的首要條件，只有人才難題***了，醫(yī)院才能良性發(fā)展，使病患留在當(dāng)?shù)?。他們希望，今年開始實(shí)施的3+2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠?yàn)榛鶎铀透嗪细袢瞬?；何偉玲通過掛職實(shí)踐還指出，省委組織部、省衛(wèi)計(jì)委開展的衛(wèi)生人才智力扶持山區(qū)工作，有很重要的意義，希望這樣的幫扶變“輸血”為“造血”.

    有院長(zhǎng)還建議，醫(yī)療發(fā)展指標(biāo)要納入當(dāng)?shù)?*的政績(jī)考核，才能更好地促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。

    【連州樣本】

    成功關(guān)鍵在于贏得患者信任

    連州市人民醫(yī)院是如何將90%的病人留在當(dāng)?shù)氐模?ldquo;關(guān)鍵在于贏得患者信任。”連州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊崇選說，留住患者，首先要有療效保障，這需要醫(yī)院的技術(shù)必須過硬。

    楊崇選說，為留住人才，“給醫(yī)務(wù)人員的工資占了醫(yī)院支出的四成以上，一個(gè)主治醫(yī)生稅前工資可達(dá)18萬元呢，并不比一般地級(jí)市低”.

    對(duì)患者，除了提供完善的醫(yī)療服務(wù)外，收費(fèi)合理，處處給予人性化服務(wù)也是關(guān)鍵。“去年醫(yī)院人均住院費(fèi)5600元，病人總費(fèi)用不增加。”記者了解到，該院人均住院費(fèi)均低于全?。?500元）、廣州（12000元）水平。

    楊崇選也透露，醫(yī)院發(fā)展仍然存在短板，“流失的10%病人，主要是心血管和腫瘤方面的，這是今后努力的方向”.

    （原標(biāo)題：取消藥品加成 縣級(jí)醫(yī)院虧聲一片）