近期 Am J Cardio 雜志上刊登了再喂養(yǎng)綜合征一例，分析了再喂養(yǎng)綜合征的電解質(zhì)變化，以及過(guò)程中的低血請(qǐng)鉀造成的影響，尤其是心電圖上的變化。多年來(lái)，很少有文章報(bào)導(dǎo)其在心電圖的改變，此文詳細(xì)介紹心電圖變化。

    一、再喂養(yǎng)綜合征

    再喂養(yǎng)綜合征是指在長(zhǎng)期饑餓后提供再喂養(yǎng)（包括經(jīng)口攝食、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)）所引起的、與代謝異常相關(guān)的一組表現(xiàn)， 包括嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等。

    二、病情簡(jiǎn)介

    患者，58 歲高加索女性，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，既往有高血壓和焦慮病史，肢體僵硬、感覺(jué)異常。縱觀病史，可以認(rèn)為患者是繼發(fā)于抑郁癥的重度營(yíng)養(yǎng)不良?；颊唧w重最近降低了 28 磅，此外，患者服用氫**和帕羅西汀（10 毫克 / 天），期間沒(méi)有補(bǔ)鉀。診斷為：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，橫紋肌溶解癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良。

    體格檢查發(fā)現(xiàn)患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，心律 110 次 / 分，心音無(wú)異常，右手緊握。血清鉀、鎂、鋁、鐵、鈣均偏低（見(jiàn)表 1）

    表 1

    尿液的肌紅蛋白呈陽(yáng)性，血清白蛋白 2.2g/dl（3.6-5g/ml）和肌鈣蛋白和肌酸磷酸激酶（CPK）分別升高至 13.93ug/ml 和 4847 U/L.TSH 4.87mIU/ml.最初的心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速和 QT 間期延長(zhǎng)（535ms），見(jiàn)圖 1.

    圖 1

    三、診療過(guò)程

    入院后，患者出現(xiàn)焦慮和呼吸困難。再次行心電圖檢查，較前未見(jiàn)明顯異常。超聲心動(dòng)圖檢查示 EF 值 40%.之后對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)糾正，以 1.6mEq/h 的速度持續(xù)的靜脈注射生理鹽水，其中氯化鉀含量為 20 mEq/L.第二次補(bǔ)液速度為 10mEq/h,加入了氯化鉀 40 mEq/L,鎂 4g,葡萄糖酸鈣 2g,動(dòng)態(tài)觀察 QRS 波群變化。

    患者血清鉀達(dá)到 2.9mEq/L 的時(shí)候，患者心電圖上出現(xiàn)了危急生命的正旋波形?？紤]為糾正電解質(zhì)過(guò)程中出現(xiàn)的相對(duì)高鉀。即刻對(duì)患者進(jìn)行了降鉀治療。通過(guò)給予胰島素、口服聚苯乙烯磺酸鈉樹(shù)脂，加用葡萄糖酸鈣。治療 10min 之后，患者心電圖迅速改變。之后患者口服 10mEq KCl,每天兩次，鎂 400mg,每天一次。第 11 天，心電圖正常，心律 75 次 / 分。該患者開(kāi)始服用賴(lài)諾普利 2.5 毫克 / 天，酒石酸美托洛爾 12.5 mg,每日兩次。

    出院前的超聲評(píng)估示左心室射血分?jǐn)?shù)正常，無(wú)缺血或梗死表現(xiàn)。仍然較高的肌鈣蛋白和 CPK 考慮橫紋肌溶解導(dǎo)致。

    四、學(xué)習(xí)要點(diǎn)

    本例患者正旋波形出現(xiàn)在血清鉀 2.9mEq/L 水平，因?yàn)槲覀兊牟∪碎L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞膜已經(jīng)適應(yīng)了低鉀水平的激動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)不良早期病人血磷水平仍可能維持于正常范圍， 但其細(xì)胞內(nèi)磷可能已耗盡。

    重新開(kāi)始攝食或營(yíng)養(yǎng)治療，特別是補(bǔ)充大量含糖制劑后，血糖升高，胰島素分泌恢復(fù)甚至分泌增加，導(dǎo)致鉀、磷、鎂轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，形成低磷血癥、低鉀血癥、低鎂血癥；糖代謝和蛋白質(zhì)合成的增強(qiáng)還消耗維生素 B1,導(dǎo)致維生素 B1 缺乏。上述因素聯(lián)合作用，會(huì)損傷心臟、大腦、肝臟、肺等細(xì)胞功能，引起重要生命器官功能衰竭，甚至致人死亡。