近日，BMJ Case Reports 雜志分享了如下一則病例報(bào)道。

    患者，女性，49 歲，平素體健，突然出現(xiàn)雙眼復(fù)視和步態(tài)不穩(wěn)。體格檢查示，眼球上視時(shí)出現(xiàn)收縮性眼球震顫，眼球左視時(shí)候出現(xiàn)蹺蹺板式眼球震顫。同時(shí)患者又出現(xiàn)眼球偏斜反應(yīng)（OTR），表現(xiàn)為反向眼傾斜，即左眼外旋和頭向左偏斜。患者眼球運(yùn)動(dòng)和前庭眼反射正常。其四肢肌力正常，但在行走時(shí)明顯出現(xiàn)左腳拖步。

    行腦部 MRI 檢查顯示右側(cè)丘腦中腦梗死灶（圖 1 A,B）。患者行阿司匹林治療與康復(fù)訓(xùn)練 2 個(gè)月后，癥狀恢復(fù)良好。

    圖 1. （A）腦部 MRI 擴(kuò)散加權(quán)（DW）成像顯示右側(cè)丘腦一個(gè)小梗死灶（箭頭所示）。（B）腦部 MRI DW 成像顯示右側(cè)中腦輕微梗死灶（箭頭所示）。

    蹺蹺板式眼球震顫的特點(diǎn)是一只眼向上向外旋轉(zhuǎn)時(shí)，另外一只眼睛出現(xiàn)同步的向外和向下轉(zhuǎn)動(dòng)。這個(gè)癥狀出現(xiàn)，與中央位覺砂連接（central otolithic connections）有關(guān)，特別是位于 Cajal 間位核上的位覺砂。

    收縮性眼球震顫患者出現(xiàn)丘腦中腦病變?cè)谂R床上非常罕見。這可能與核上纖維的損傷有關(guān)，其損傷可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)會(huì)聚神經(jīng)元產(chǎn)生了抑制作用或?qū)χ心X神經(jīng)元的分支神經(jīng)元產(chǎn)生缺血損傷，這些情況的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)直肌神經(jīng)元的持續(xù)放電，反向 OTR 可能是由于 INC 缺血引起。

    學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

    蹺蹺板式眼球震顫的特點(diǎn)是一只眼向上向外旋轉(zhuǎn)時(shí)，另外一只眼睛出現(xiàn)同步的向外和向下轉(zhuǎn)動(dòng)。這個(gè)癥狀出現(xiàn)，與中央位覺砂的連接有關(guān)，特別是位于 Cajal 間位核上的位覺砂。

    出現(xiàn)收縮性眼震癥狀的患者伴有丘腦中腦病變臨床上是罕見的。其出現(xiàn)的原因可能與核上纖維的損傷有關(guān)，其損傷產(chǎn)生了對(duì)會(huì)聚神經(jīng)元的抑制作用或?qū)е铝酥心X神經(jīng)元的分支神經(jīng)元缺血損傷，而這些情況出現(xiàn)都可能導(dǎo)致內(nèi)直肌神經(jīng)元的持續(xù)放電。