廣泛性脊髓硬膜外膿腫（SEA），也被稱為累及全脊髓階段的 SEA,是一種少見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥。近期 BMJ 雜志報(bào)道了一例自發(fā)性廣泛性 SEA,采用多階段椎板切除術(shù)外加抗生素治療后癥狀恢復(fù)。

    患者為 35 歲男性，主因發(fā)熱，背痛 20 余天，四肢無(wú)力 3 天，呼吸困難 1 天入急診就診。患者先出現(xiàn)下肢無(wú)力，為對(duì)稱性，后出現(xiàn)上肢無(wú)力。既往無(wú)其他病史。

    體檢：生命體征基本正常，除了有輕微的心動(dòng)過(guò)速和呼吸過(guò)速。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查顯示 C4 平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，足底伸肌反射陽(yáng)性。雙下肢肌力為 0 級(jí)，雙上肢肌力為 1-2 級(jí)。

    常規(guī)血液學(xué)檢查，HIV 篩查為正常。脊髓 MRI 顯示 C4-L5 階段硬膜外高信號(hào)（圖 1A-F）。

    對(duì)患者緊急采取多階段水平椎板切除術(shù)，進(jìn)行引流培養(yǎng)顯示為凝固酶陰性的葡萄球菌?；颊卟捎渺o脈抗生素治療 4 周。在 6 周隨訪時(shí)，患者癥狀消失，肌力恢復(fù)至 3 級(jí)。

    廣泛性 SEA 是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥，通常發(fā)生在免疫功能受損或糖尿病，及存在其他感染灶的患者中。本例患者缺乏類(lèi)似的危險(xiǎn)因素，因此研究者將其定義為自發(fā)性 SEA.及時(shí)的診斷和緊急解壓術(shù)，外加抗生素治療后預(yù)后一般較好。

    學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

    廣泛性脊髓硬膜外膿腫 SEA 是一種少見(jiàn)的致命性神經(jīng)外科急癥

    最佳臨床預(yù)后依賴早期診斷干預(yù)

    急性出現(xiàn)的四肢無(wú)力應(yīng)該考慮 SEA,即使是在沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的情況下。