本文為 J Am Coll Cardiol 雜志近期發(fā)表的一篇臨床研究，該研究通過大樣本臨床試驗明確指出，NSTEMI 患者 PCI 術前普拉格雷預防止療無任何益處，推薦在確診患者病情并準備接受手術前再開始服用普拉格雷。

    一、研究背景

    在現(xiàn)階段的非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者 PCI 治療中，標準的推薦用藥方案為聯(lián)用 P2Y12 抑制劑及阿司匹林，服藥時間一年。而在口服 P2Y12 抑制劑選擇上，普拉格雷及替格瑞洛比氯吡格雷的推薦等級稍高。

    但是，近期有研究者提出假設，PCI 術前使用 P2Y12 抑制劑或可改善患者預后，但是由于缺乏實驗，尚不能確定該假說的正確性。因此，Montalescot 博士研究團隊聯(lián)合 ACCOAST 試驗團隊以普拉格雷為切入點，開展了此次研究。

    二、研究方案

    ACCOAST 試驗是一項隨機化雙盲研究，旨在評估 PCI 術前預防性普拉格雷治療是否真的比 PCI 同時啟動普拉治療具有優(yōu)勢。該研究入組了 4033 例 NSTEMI 患者，其中 68.7% 的患者接受了 PCI 治療。

    具體分組方面，1394 例患者分入預防性治療組，即 PCI 術前的一段時間內(nèi)使用普拉格雷預防性治療，負荷劑量為 30mg,對照組入組 1376 例患者，對照將負荷劑量為 30mg.在 PCI 術前，普拉格雷組再加用 30mg 藥物劑量，而對照組同樣服用 60mg 普拉格雷。

    研究觀察的主要有效指標為 7 天內(nèi)包括心血管死亡事件、心梗、卒中、急性血運重建等在內(nèi)的復合事件，研究者同時收集了患者最初血管造影與 PCI 術中的血栓情況。

    三、用得早不如用得巧

    研究結(jié)果顯示，兩組 7 天主要有效指標完全相同，均為 13.1%.術前普拉格雷預防性治療沒有減少任何缺血事件，也不能減少患者死亡率。同時，術前普拉格雷預防性治療不能影響患者術前血栓情況，亦不能影響 PCI 術后支架內(nèi)血栓發(fā)生率。

    更重要的是，術前普拉格雷預防性治療組患者的非冠脈動脈搭橋術心肌梗死溶栓試驗主要出血事件升高了 3 倍，非冠脈動脈搭橋術致命性出血事件升高了 6 倍。使用閉合裝置的橈動脈通路及股動脈通路患者群體亦表現(xiàn)相同的趨勢。

    該研究提醒臨床醫(yī)生，在接診 NSTEMI 患者時，在 48 小時內(nèi)完成血管造影之前，不要過早使用普拉格雷治療，較理想的做法是在患者確定接受 PCI 手術，在術前準備時再啟動普拉格雷治療。