導(dǎo)讀：2014年5月9——10日，在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部召開了“第三屆亞洲肝炎和艾滋病學(xué)術(shù)會議”。該會議由荷蘭病毒學(xué)研究所和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組聯(lián)合召開，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部感染病中心和病原生物學(xué)系協(xié)辦。參會代表400余人。 多位國際、國內(nèi)的病毒性肝炎和艾滋病領(lǐng)域的權(quán)威專家參會，他們就乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的疾病流行病學(xué)以及診治現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行了全面討論。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士在會議上做了題為“亞太地區(qū)丙型肝炎疾病負(fù)擔(dān)”的專題報告，提出了目前中國所面臨的丙型肝炎管理中的三大挑戰(zhàn)，并就一些關(guān)鍵問題進(jìn)行了解答。詳細(xì)內(nèi)容如下：

    亞太地區(qū)丙肝的流行情況

    全球有1.7億HCV慢性感染者，＞50%的抗-HCV陽性者生活在亞太地區(qū)，每年超過35萬例的患者因HCV感染相關(guān)疾病死亡。慢性丙型肝炎是肝硬化、肝癌和肝病相關(guān)死亡的主要病因。同時，慢性丙型肝炎嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    日本研究者對不同病期肝炎患者每年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了評估。他們發(fā)現(xiàn)失代償期肝硬化和肝癌的年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重，1例患者分別達(dá)到15 504 USD和17 860 USD；而慢性肝炎和代償期肝硬化的負(fù)擔(dān)要輕很多，僅為1582 USD和1727 USD；如果患者能夠經(jīng)治療獲得持久的病毒學(xué)應(yīng)答，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為最低，為690 USD。

    中國Hu等研究者對北京和廣州兩個城市不同病期肝炎患者的每年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也進(jìn)行了評估，得出了相似的結(jié)果。在北京，慢性肝炎、代償期肝硬化、失代償肝硬化、肝癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐次升高，分別為1636 USD、2722 USD、4611 USD和6615 USD；在廣州結(jié)果相近。

    2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究報告中，亞太地區(qū)病毒性肝炎中以乙型肝炎和丙型肝炎為主，分別占到了60%和27%，戊型肝炎為5%，甲型肝炎為8%。亞洲的HCV感染者以45——65歲人群為主。在中國，部分農(nóng)村地區(qū)HCV流行率較高。據(jù)報道各國的HCV傳播途徑不同，美國和歐洲5國以靜脈內(nèi)濫用***；而在中國曾經(jīng)以輸血傳播為主，但是自1993年實(shí)施獻(xiàn)血員HCV篩查后，輸血傳播已經(jīng)不再是中國HCV傳播的主要途徑，血液透析和不安全注射是目前中國HCV傳播的主要途徑；巴基斯坦報道多次輸血患者的抗-HCV流行率最高，其次為長期透析患者。透析傳播已經(jīng)成為很多國家的HCV傳播的主要途徑，其中埃及最為嚴(yán)重，超過了70%的HCV感染者為透析感染。

    莊輝院士：“1992年中國HCV感染率為3.2%，2006年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示中國HCV感染率為0.43%，但是2006年這個調(diào)查并沒有包括HCV感染的高危地區(qū)和高危人群，中國目前HCV感染率實(shí)際上應(yīng)該在1%左右，按照這個比例中國的HCV感染者為1000萬人左右。”

    從HCV感染到嚴(yán)重肝病的疾病進(jìn)程

    HCV感染后，慢性化比例高，患者還會發(fā)展至肝硬化和肝細(xì)胞肝癌，其中肝硬化可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括腹水、門靜脈高壓、靜脈曲張出血和肝性腦病。

    北京大學(xué)人民醫(yī)院饒慧瑛等跟蹤隨訪了中國有償獻(xiàn)血者中379例HCV感染者，對這些患者25年后的臨床結(jié)局進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，21.3%的感染者自發(fā)清除HCV，其余（78.7%）所有患者轉(zhuǎn)為慢性肝炎，而10.3%的慢性肝炎患者發(fā)展為肝硬化，2.9%的肝硬化患者罹患肝細(xì)胞肝癌；所有患者的整體死亡率為8.2%，其中4%為肝病相關(guān)死亡，4.2%為其他疾病相關(guān)死亡。

    丙肝管理的主要挑戰(zhàn)

    中國丙型肝炎患者的診斷和治療面臨三大挑戰(zhàn)：認(rèn)知度低、診斷率低、治療率低。

    2012年，我們曾在公眾中開展肝炎認(rèn)知度網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，共計4988人參與調(diào)查。結(jié)果表明，認(rèn)知度亟待提高，其中僅14%的受訪者知道丙型肝炎，而43%受訪者認(rèn)為丙型肝炎不能治愈。

    在中國，估計約有1000萬人感染HCV，而其中僅1%被診斷的慢性丙型肝炎患者接受抗病毒治療。丙型肝炎治療率低的問題也是全球的普遍問題，2013年Thomas發(fā)表了評論性文章，他認(rèn)為全球丙型肝炎的控制面臨挑戰(zhàn)，這個挑戰(zhàn)就是治療率的低下，從1998年——2011年，接受治療的患者有所提高，但是總體仍低于感染者的10%，大部分患者仍未接受治療；與此相對應(yīng)的是丙型肝炎治愈率的提高，從1998年——2011年，治愈率獲得了顯著提高（從42%到70%——75%）。

    面對HCV感染疾病的挑戰(zhàn)，我們理應(yīng)積極提高對HCV的認(rèn)知度，加強(qiáng)篩查，規(guī)范診斷治療，推動丙型肝炎管理的一體化。

    莊輝院士：“2013年數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國住院的、報告的丙型肝炎患者只有22萬，占1000萬患者的2.2%，這部分診斷的患者中估計僅1%左右接受抗病毒治療。所以現(xiàn)在很重要的是要在人群中，特別是高危人群進(jìn)行丙型肝炎的篩查，丙型肝炎是可以治愈的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以防止進(jìn)展為肝硬化和肝癌。

    我們要大力宣傳HCV知識，提高廣大公眾和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知程度。首先，我們不要使用不安全的注射，不要與別人共用注射器。第二，醫(yī)生或有關(guān)部門應(yīng)該注意消毒、隔離制度，防止患者之間的交叉感染。第三，有些地區(qū)仍然偶有存在未經(jīng)獻(xiàn)血員篩查就直接輸血的現(xiàn)象。第四，更重要的是血液透析，血液透析的機(jī)器要進(jìn)行消毒，血液透析患者中HCV感染比例高，患者要接受篩查。最后，我們還要向廣大群眾進(jìn)行宣傳教育，改變他們的生活規(guī)律和行為，例如***、共用牙刷、共用剃須刀，不良性行為。WHO提出，丙型肝炎沒有疫苗，所以改變?nèi)藗兊男袨槭欠浅Ｖ匾囊粋€預(yù)防措施。”