讀李東垣《脾胃論》，在“脾胃盛衰論”一節(jié)中，提到了平胃散、黃芪建中湯、四物湯、四君子湯、五苓散，并謂：“予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥（即前面這五方）中加減，如五臟證中互顯一二證，各對(duì)證加藥無不驗(yàn)。”可見李東垣是擅長臟腑用藥法的，原本也是擅長治療脾胃病的。筆者注意到，在這一節(jié)文字的論述中，提到“氣短、小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃芪以補(bǔ)之”。

    李東垣在“各對(duì)證加藥無不驗(yàn)”之后繼續(xù)說道：“然終不能使人完復(fù)。后或有因而再至者，亦由督、任、沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。”以上治法、用方之所以不能使患者完全康復(fù)，原因在于胃氣仍然虛弱，沒有恢復(fù)到正常。因?yàn)?ldquo;法雖依證加減，執(zhí)方療病，不依《素問》法度耳。”“是以檢討《素問》、《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說，脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當(dāng)從六氣不足、升降浮沉法，隨證用藥治之。”“此陽氣衰弱不能生發(fā)，不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從《藏氣法時(shí)論》中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳。”

    看來，要做到“使人完復(fù)”，在前述治法中引入升降浮沉法即可。筆者在讀到上述“四君子湯中去茯苓，加黃芪”這一段時(shí)，眉批了一段文字：“此方加和血脈之當(dāng)歸，導(dǎo)氣之橘皮，行春升之令之升麻、柴胡，便為補(bǔ)中益氣湯。”

    也就是說四君子湯為臟腑用藥法，補(bǔ)中益氣湯為在臟腑用藥法基礎(chǔ)上的升降浮沉補(bǔ)瀉用藥法。補(bǔ)中益氣湯是在四君子湯基礎(chǔ)上加減而來的，從四君子湯到補(bǔ)中益氣湯，體現(xiàn)的是一種治法上的進(jìn)步。東垣學(xué)說在治療上最閃亮的地方即在于此。

    李東垣對(duì)四君子湯的重視，遠(yuǎn)沒有引起后學(xué)者的注意。李東垣創(chuàng)立內(nèi)傷學(xué)說，具體理法方藥是落實(shí)在脾胃學(xué)說之上的。從內(nèi)傷脾胃不足立論，治療是以補(bǔ)益脾胃（即“補(bǔ)其中”）為基礎(chǔ)和核心的。補(bǔ)益脾胃的主方，李東垣選擇了四君子湯。

    李東垣依“藏氣法時(shí)”，在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》按春升、夏浮、秋降、冬沉依次制一例方，即補(bǔ)中益氣湯、清暑益氣湯、升陽益胃湯、沉香溫胃丸。四方的組成：補(bǔ)中益氣湯由四君子湯去茯苓，加黃芪、升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身組成；清暑益氣湯由四君子湯去茯苓，加黃芪、升麻、蒼術(shù)、橘皮、神曲、澤瀉、黃柏、當(dāng)歸身、麥門冬、青皮、葛根、五味子組成；升陽益胃湯由四君子湯加黃芪、半夏、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍藥、羌活、橘皮、柴胡、澤瀉、黃連組成；沉香溫胃丸由四君子湯加附子、巴戟、干姜、茴香、官桂、沉香、當(dāng)歸、吳茱萸、白芍藥、良姜、木香、丁香組成。茯苓淡滲沉降不利于升浮，故在春升、夏浮兩方中去而不用。

    從治療著眼，與其說補(bǔ)中益氣湯支撐起了東垣學(xué)說，倒不如說四君子湯奠基了內(nèi)傷脾胃學(xué)說。

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