前幾天，《南方都市報(bào)》發(fā)表了尿毒癥患者吳奮想要進(jìn)行腎移植，卻因感染了人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）接連被醫(yī)院拒之門外的報(bào)道。對于HIV患者到底能不能進(jìn)行器官移植，大家在微博的討論也很激烈。
 

    實(shí)際上，HIV感染已經(jīng)不是器官移植的絕對禁忌癥，但這也不意味著需要器官移植的HIV感染者都符合移植條件。

    HIV控制得好，別的疾病又出現(xiàn)了

    人感染HIV后，病毒會(huì)選擇性進(jìn)攻名為CD4+的免疫細(xì)胞，使得此類細(xì)胞數(shù)量減少，而CD4+細(xì)胞在免疫系統(tǒng)內(nèi)擔(dān)負(fù)非常重要的任務(wù)，因此HIV感染者的免疫功能會(huì)在數(shù)年內(nèi)崩潰，無法抵御病原生物或腫瘤的侵襲。HIV感染的終末階段就是艾滋?。ˋcquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。

    雖然到目前為止，尚無對抗HIV的有效疫苗，但隨著抗病毒等有效治療手段的出現(xiàn)，HIV感染者的存活時(shí)間已經(jīng)大大延長了，雖然無法徹底根除，但HIV感染者的病情可以控制得很好。美國籃球巨星，“魔術(shù)師”約翰遜前幾天剛剛度過了他感染HIV后的第20個(gè)年頭。

    在規(guī)范治療下，HIV感染者的發(fā)病時(shí)間被成功推遲了。但HIV感染者越來越長的帶毒生存使得一些原本并不明顯的問題變得突出起來，例如丙肝、肝硬化、尿毒癥（終末期腎?。┑鹊?。當(dāng)HIV不會(huì)在短期內(nèi)威脅患者的生命時(shí)，這些與HIV無關(guān)的疾病反倒更容易增加死亡率。對于這部分?jǐn)y帶有HIV的器官衰竭患者，移植有沒有可能挽救他們的生命呢？

    HIV感染：雖有限制，但已非器官移植的絕對禁忌

    在很長的一段時(shí)間內(nèi)，感染HIV都被看作器官移植的禁忌癥。

    器官移植后要進(jìn)行免疫抑制治療以防止排異反應(yīng)（人體免疫系統(tǒng)會(huì)排斥外來器官，可能導(dǎo)致移植失敗）。那時(shí)人們認(rèn)為，HIV感染者免疫功本已遭到損害，再接受免疫抵制治療，病毒和免疫抑制劑的雙重打擊會(huì)使得HIV感染者更加難以抵御病原生物，從而加速轉(zhuǎn)變?yōu)锳IDS患者，結(jié)局糟糕。而如果不進(jìn)行免疫抑制治療，強(qiáng)烈的排異反應(yīng)又會(huì)使移植手術(shù)徒勞無功，移植器官難以成活。

    因此，對于腎衰竭患者，醫(yī)生們起初甚至根本沒有考慮移植的可能性。因?yàn)槊鎸δ蚨景Y，血液透析等治療方法同樣可以起到替代腎臟的效果，拋棄透析而轉(zhuǎn)向效果不明的腎移植，一來并不明智，二來還可能會(huì)浪費(fèi)寶貴的腎臟供體。

    于是，第一例針對HIV感染者的實(shí)體器官移植就變成了難度更大的肝移植。這名接受移植的患者除了感染HIV之外，還合并有丙肝病毒（Hepatitis C Virus，HCV）感染，同時(shí)伴有肝硬化。盡管很困難，但這畢竟邁出了第一步。

    后來人們發(fā)現(xiàn)，同時(shí)感染HIV和乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）的患者接受肝移植的效果更好，因?yàn)槊庖咔虻鞍缀涂共《舅幬锬軌蚝芎玫胤乐挂腋尾《緩?fù)燃。在聯(lián)合抗病毒治療的干預(yù)下，現(xiàn)在HIV感染者的肝移植效果已經(jīng)與非HIV感染者不相上下了。

    當(dāng)然，并非所有的HIV感染者都能進(jìn)行器官移植。移植術(shù)前，HIV感染者的CD4+細(xì)胞必須處于一個(gè)較理想的水平，且患者必須對抗病毒治療反應(yīng)良好。

    以腎移植為例，世界各國對HIV感染者是否可以接受腎移植的標(biāo)準(zhǔn)大致相同，主要從以下4個(gè)方面對患者進(jìn)行評(píng)估：

    1、有無機(jī)會(huì)致病菌的感染；

    2、有無腫瘤；

    3、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)是否大于200個(gè)/立方毫米；

    4、在聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療下，血清中HIV病毒載量是否處于可檢測水平之下。

    HIV感染者的腎臟易罷工

    HIV感染者中，出現(xiàn)腎臟問題的大有人在。因?yàn)殚L期使用抗病毒藥物或抗生素，很多HIV感染者會(huì)合并有急性或慢性腎衰竭，另外，HIV本身也會(huì)造成HIV相關(guān)性腎?。℉IVAN），因此，腎臟問題成為艾滋病的致死原因之一。

    來自歐洲的資料顯示，0.46%的HIV感染者會(huì)進(jìn)展為終末期腎病（End-Stage Renal Disease，ESRD），而透析并不能解決所有人的問題。

    1997年之后，隨著聯(lián)合抗病毒療法的出現(xiàn)，HIV患者腎移植的效果出現(xiàn)了巨大改觀，越來越多的HIV感染者接受了腎移植。近些年來，已經(jīng)有超過200名HIV感染者接受了腎臟移植，這些患者的術(shù)后效果與非HIV感染者類似。

    HIV感染者接受腎移植手術(shù)后最常見的問題就是比非HIV感染者存在更高幾率的急性排斥，但原因尚不明。不過這一現(xiàn)象似乎并沒有影響到移植腎的成活率。而且，只要患者遵循醫(yī)療建議，移植后使用免疫抑制劑并不會(huì)促使患者加速進(jìn)入艾滋病發(fā)病期。

    但移植前和移植后相關(guān)的抗病毒治療、免疫抑制治療、藥物-藥物相互作用等均需要富有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士會(huì)商協(xié)作，只有移植手術(shù)技巧是無法勝任這項(xiàng)任務(wù)的。所以，像吳奮這樣的情況，如果他符合HIV患者進(jìn)行腎移植的條件，就需要傳染病醫(yī)院與綜合醫(yī)院協(xié)辦合作才能得到比較好的治療效果。