微創(chuàng)手術(shù)中使用的組織粉碎工具，可能使未檢出的癌癥發(fā)生擴(kuò)散。為此，美國(guó)食品藥品監(jiān)管局（FDA）建議醫(yī)生們?cè)谇谐訉m或子宮肌瘤時(shí)，避免使用組織粉碎性的工具。 FDA 已經(jīng)指示生產(chǎn)組織粉碎器（morcellator）的廠家重新審視其標(biāo)簽，并考慮給這一設(shè)備貼上“黑框”警告（最強(qiáng)警告級(jí)別）。

    每年，美國(guó)約有 50 萬女性接受切除子宮的手術(shù)，其中許多是子宮肌瘤的患者。約有四分之一的女性會(huì)選擇腹腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)只需要幾毫米的切口就能進(jìn)行。為了經(jīng)小孔去除大包塊，醫(yī)生們需要用到組織粉碎器。這種設(shè)備是動(dòng)力驅(qū)動(dòng)的刀片，能夠?qū)⒔M織打碎使其更容易去除。不可避免的是，這一過程中總會(huì)有一些碎片未被收集到。而這些碎片有時(shí)會(huì)在腹部重新附著，斯坦福大學(xué)的外科醫(yī)生 Camran Nezhat 說。就算重新附著的是良性細(xì)胞，這種情況也并不理想。更何況在極少數(shù)情況下，這些細(xì)胞可能是癌性的，這就會(huì)造成災(zāi)難性的后果，“就像一場(chǎng)俄羅斯**賭”。

    據(jù) FDA 估計(jì)，每 350 名切除子宮肌瘤的女性中，就有一人攜帶未檢出的肉瘤，這種癌癥如果不進(jìn)行治療就可能致命。而組織粉碎器的使用會(huì)使癌性組織擴(kuò)散， FDA 警告道，因此是“不鼓勵(lì)使用的”。一些醫(yī)生會(huì)在腹腔內(nèi)將切斷的部分裝入密封袋，然后在袋子里使用組織粉碎器。 FDA 指出，醫(yī)生們應(yīng)該了解這一方案，不過目前該機(jī)構(gòu)還未批準(zhǔn)任何用于這一過程的密封袋。

    新出現(xiàn)的擔(dān)憂

    在此之前，已經(jīng)有一些醫(yī)生給組織粉碎器敲響了警鐘。2011 年，首爾 Asan 醫(yī)學(xué)中心的 Jeong-Yeol Park 醫(yī)生，對(duì) 56 名因?yàn)槠交∪饬龆谐訉m的女性進(jìn)行了比較。平滑肌肉瘤是一種侵襲性特別高的癌癥。在沒有使用組織粉碎器的31名女性中，五年生存率達(dá)到 73%，而在 25 名使用了組織粉碎器的女性中，五年生存率只有 46%。2012 年，布萊根婦女醫(yī)院的研究人員分析了 1091 例子宮粉碎術(shù)，發(fā)現(xiàn)只有兩例潛藏著肉瘤，而且它們沒有因?yàn)榻M織粉碎器而擴(kuò)散。這項(xiàng)研究得出的風(fēng)險(xiǎn)值是 1:500，低于 FDA 估計(jì)的 1:350。該醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行開放式的粉碎術(shù)，直至三月份才被強(qiáng)制使用密封袋。

    許多醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為，與組織粉碎器帶來的風(fēng)險(xiǎn)相比，腹腔鏡手術(shù)的好處更加顯著：恢復(fù)快、失血少、住院時(shí)間短、感染機(jī)率小。MD Anderson 癌癥中心的 Jubilee Brown 說：“微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于大多數(shù)需要手術(shù)的女性而言是有益的。”對(duì)于那些隱藏著平滑肌肉瘤的人來說，組織粉碎器只是雪上加霜。“平滑肌肉瘤本來就是一種災(zāi)難性的惡性瘤，不論是否使用過組織粉碎器，”她說。 Brown 是美國(guó)腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAGL）的發(fā)言人，她指出該協(xié)會(huì)不贊成給組織抽取方法加以限制?，F(xiàn)在 AAGL 正在收集證據(jù)，以便對(duì) FDA 做出回應(yīng)。

    不過，對(duì)于 Medstar 健康研究所的 Paul Sugarbaker 來說，組織粉碎器的風(fēng)險(xiǎn)的確太大。2013 年 10 月，他的一個(gè)患者就因?yàn)榻M織粉碎器發(fā)生了癌癥擴(kuò)散?，F(xiàn)在該患者及其家屬正在領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)聲援活動(dòng)，希望**禁止這一操作。