自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的病源學(xué)

    SBP的致病菌大多為需氧菌，>90%的為單一菌種感染，病原菌主要來(lái)自于腸道菌群，少數(shù)來(lái)自于泌尿道、呼吸道和軟組織感染灶。革蘭氏陰性桿菌占45%-55%,以大腸埃希菌最為常見，其次為肺炎克雷白桿菌。革蘭氏陽(yáng)性球菌，占10%-34%.常見肺炎鏈球菌及其它鏈球菌屬，其它少見的細(xì)菌有葡萄球菌、糞腸球菌、產(chǎn)堿桿菌、流感嗜血桿菌、豬霍亂沙門氏菌等。由于腹水中氧的濃度很高，故厭氧菌和非需氧菌感染少見。

    自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制

    SBP系腸道細(xì)菌種植至腹腔所致的機(jī)會(huì)性感染，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為與腸壁淤血水腫，粘膜屏障作用削弱，腸腔內(nèi)細(xì)菌增殖紊亂和細(xì)菌易位（bacterial translocation,BT），以及單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)作用削弱等導(dǎo)致機(jī)體抗感染免疫防御功能下降關(guān)系密切。

    1.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制之 腸道粘膜屏障作用削弱，細(xì)菌遷徙至腹腔；

    正常情況下小腸內(nèi)只有少量需氧（兼性）革蘭陰性桿菌。肝硬化或重型肝炎時(shí)，腸道微生態(tài)失調(diào)，腸道菌群失衡，雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌數(shù)量明顯減少，腸桿菌屬、腸球菌等細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)物，尤其是革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素可致腸上皮細(xì)胞受損。門脈高壓所致的腸道淤血、水腫、低灌注等血流動(dòng)力學(xué)改變亦可引起腸道屏障功能損傷。腹瀉、胃腸功能紊亂及上消化道出血均可損害腸上皮屏障功能。目前多數(shù)研究者認(rèn)為細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑主要有以下3種：①腸道細(xì)菌直接外移滲入腹水：即腸道細(xì)菌一腸粘膜-腹膜。②血行感染：即腸道細(xì)菌-腸壁毛細(xì)血管一門靜脈系統(tǒng)一體循環(huán)。③淋巴途徑感染：即腸道細(xì)菌-腸淋巴循環(huán)一體循環(huán)。淋巴途徑感染在SBP發(fā)生過(guò)程中具有重要作用，被認(rèn)為是病原菌感染的主要途徑。

    2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制之 宿主免疫力低下；

    ①體液免疫異常。這其中包括補(bǔ)體下降，調(diào)理素活性降低及白細(xì)胞趨化因子（C3a、C5a、C567）減少。②細(xì)胞免疫功能降低。③單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能下降：正常機(jī)體單核吞噬細(xì)胞的吞噬功能80%是由肝巨噬細(xì)胞完成的。肝硬化肝巨噬細(xì)胞明顯減少，幾乎很難找到。而且吞噬功能也降低。肝巨噬細(xì)胞調(diào)理素——纖維連接蛋白也下降，致使從腸道吸收入門靜脈的內(nèi)毒素和細(xì)菌未能經(jīng)過(guò)肝巨噬細(xì)胞充分解毒及清除而得以進(jìn)入體循環(huán)。

    3. 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制之 腹水抗菌活性減弱；

    已證明肝硬化腹水中清蛋白、纖維連接蛋白含量和免疫球蛋白補(bǔ)體濃度以及調(diào)理素活性等幾種防御成分均低于非肝硬化性腹水。肝硬化腹水殺菌能力亦隨之下降。喪失了抗菌能力的腹水成為細(xì)菌的理想培養(yǎng)基，細(xì)菌在腹水中得以迅速繁殖。

   相關(guān)專題鏈接：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床診斷及治療