胃泌素瘤的診斷

    以下情況可以高度提示胃泌素瘤的診斷：十二指腸第一段遠(yuǎn)端的潰瘍；上消化道多發(fā)性潰瘍；通常的潰瘍治療無(wú)效；潰瘍手術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)；患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉；患者有典型的消化性潰瘍家族史；患者有甲狀旁腺或垂體腫瘤的病史或相關(guān)家族史；消化性潰瘍患者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石；無(wú)服用非類固醇抗炎藥病史的幽門(mén)螺桿菌陰性的消化性潰瘍；伴高胃酸分泌或高促胃泌素血癥或二者具備。

    胃泌素瘤的鑒別診斷

    1.胃泌素瘤的鑒別診斷之 消化性潰瘍以單個(gè)潰瘍或胃、十二指腸均有一個(gè)潰瘍（復(fù)合性潰瘍）多見(jiàn)，胃或十二指腸多發(fā)性潰瘍相對(duì)少見(jiàn)。

    2.胃泌素瘤的鑒別診斷之 胃癌和胃泌素瘤相似之處是內(nèi)科治療效果差以及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，但胃癌很少合并十二指腸潰瘍，也無(wú)高胃酸和高胃泌素分泌特征，胃鏡活檢病理組織學(xué)檢查有鑒別診斷價(jià)值。

    胃泌素瘤的并發(fā)癥

    患者可有消化道出血、潰瘍病穿孔。合并有其他內(nèi)分泌腫瘤并不少見(jiàn)。

    胃泌素瘤的治療

    H2受體阻滯藥和質(zhì)子泵抑制藥的問(wèn)世使該癥合并消化性潰瘍的發(fā)病率和病死率都大大降低，從而有效地規(guī)避了全胃切除術(shù)?，F(xiàn)在，胃泌素瘤對(duì)生命的最大威脅不是并發(fā)的潰瘍而是惡性腫瘤的侵襲。胃泌素瘤患者的治療目標(biāo)是控制潰瘍，防止并發(fā)癥及控制腫瘤發(fā)展。

    1.胃泌素瘤的治療之 內(nèi)科治療

    胃泌素瘤患者內(nèi)科治療的主要目的是減輕臨床癥狀、抑制胃酸分泌和防止消化性潰瘍。所有胃泌素瘤患者都應(yīng)周期性滴定胃酸濃度以決定制酸藥的用量，應(yīng)達(dá)到在下一次給藥前將胃酸分泌降至低于10mmol/h水平。

    （1）質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑通過(guò)與壁細(xì)胞的H+-K+ATP酶不可逆結(jié)合而有效地抑制胃酸分泌，其效果可持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，很多患者可每天給藥一次。

    （2）H2受體拮抗藥 H2受體拮抗藥可緩解癥狀，減少酸分泌和治愈潰瘍。西咪替丁是第一個(gè)被證明有效的H2受體拮抗藥，可治愈80%——85%的胃泌素瘤患者的潰瘍，雷尼替丁和法莫替丁同樣有效。H2受體拮抗藥與抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用可增加H2受體拮抗藥減少胃酸分泌的療效。

    （3）奧曲肽 通過(guò)直接抑制壁細(xì)胞及胃泌素釋放而減少胃酸分泌。人工合成的奧曲肽類似物半衰期達(dá)2小時(shí)，可皮下注射?？山档脱逦该谒貪舛?6小時(shí)，降低胃酸分泌18小時(shí)，其長(zhǎng)期應(yīng)用與奧美拉唑相比并無(wú)優(yōu)越性，但可用于短期內(nèi)需胃腸道外給藥的制酸劑治療的胃泌素瘤患者。

    2.胃泌素瘤的治療之 外科治療

    手術(shù)切除胃泌素瘤是最佳治療方法，治療目標(biāo)是通過(guò)手術(shù)徹底切除腫瘤，消除高胃泌素分泌、高胃酸分泌和消化性潰瘍，保護(hù)患者免受惡性腫瘤的侵害。

    3.胃泌素瘤的治療之 化療

    對(duì)惡性胃泌素瘤有不同的化療方案，包括鏈佐星（鏈脲霉素）、鏈佐星（鏈脲霉素）加5-氟尿嘧啶、或兩者合用再加阿霉素?；煵荒軠p少胃酸分泌，但對(duì)縮小腫瘤體積和減輕腫瘤包塊壓迫或侵襲所引起的癥狀有一定效果?；煵⒉荒芴岣叽婊盥?，目前認(rèn)為干擾素可使25%轉(zhuǎn)移性胃泌素瘤患者腫瘤停止生長(zhǎng)，但不能縮小腫瘤體積和提高存活率。

    胃泌素瘤的預(yù)后

    本病應(yīng)用一般的制酸和抗膽堿能藥物只能取得暫時(shí)的療效，很難完全治愈。

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