胃泌素瘤的病因

    胃泌素瘤的病因不明，可能來(lái)源于胰腺的α1細(xì)胞。

    胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)

    胃泌素瘤雖多數(shù)為惡性，但因瘤體小，發(fā)展緩慢，所以腫瘤本身很少引起明顯的癥狀，到疾病的晚期，方出現(xiàn)惡性腫瘤浸潤(rùn)的癥狀。其臨床表現(xiàn)主要與大量胃酸分泌有關(guān)。

    1.胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)之 腹痛

    由于消化性潰瘍所致，可有消化性潰瘍的家族史。這是由于胃泌素強(qiáng)烈而持續(xù)**胃黏膜，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致。潰瘍常呈單個(gè)，也可多個(gè)，直徑一般<1厘米，少數(shù)可>2厘米。

    2.胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)之 腹瀉

    患者可伴有腹瀉。部分病例腹瀉可發(fā)生于潰瘍產(chǎn)生時(shí)，可為本病的初發(fā)癥狀或惟一癥狀。少數(shù)患者僅有腹瀉而無(wú)潰瘍存在。腹瀉常呈大量、水樣和脂肪瀉。每日可10——30次。嚴(yán)重者可產(chǎn)生水及電解質(zhì)紊亂，而出現(xiàn)脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒等癥狀。

    3.胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)之 多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病

    部分患者可并發(fā)其他內(nèi)分泌腫瘤。累及內(nèi)分泌腺的分布依次為甲狀旁腺、胰腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等部位。出現(xiàn)相應(yīng)的與內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)有關(guān)的臨床表現(xiàn)。

    胃泌素瘤的檢查
    1.胃泌素瘤的檢查之 胃泌素測(cè)定

    診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測(cè)方法是測(cè)定血清胃泌素濃度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml,平均水平接近1000pg/ml.臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)（>1000pg/ml），胃泌素瘤的診斷即可成立。

    2.胃泌素瘤的檢查之 X線(xiàn)鋇餐檢查

    放射影像異常對(duì)診斷胃泌素瘤有一定價(jià)值，胃皺襞常明顯突起且胃內(nèi)含有大量液體，整個(gè)十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴(kuò)張，小腸襻彼此分開(kāi)，小腸腔內(nèi)存在大量液體，造成鋇劑不規(guī)則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但常可發(fā)現(xiàn)突出于十二指腸壁的腫瘤。

    3.胃泌素瘤的檢查之 激發(fā)試驗(yàn)

    （1）促胰液素激發(fā)試驗(yàn) 是判斷胃泌素瘤患者最有價(jià)值的**試驗(yàn)。靜脈注射促胰液素后，超過(guò)95%的胃泌素瘤出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，本試驗(yàn)的假陽(yáng)性罕見(jiàn)。

    （2）鈣劑激發(fā)試驗(yàn) 80%的胃泌素瘤患者在輸注鈣劑后表現(xiàn)胃泌素釋放增多，且多數(shù)胃泌素瘤患者濃度增加顯著（增加量>400pg/L），最高胃泌素濃度通常在注射初始就達(dá)到。鈣劑激發(fā)試驗(yàn)的敏感度和特異性較促胰液素激發(fā)試驗(yàn)差。若胃泌素瘤患者對(duì)促胰液素激發(fā)試驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)，一般也不會(huì)對(duì)鈣劑激發(fā)試驗(yàn)發(fā)生反應(yīng)。

    （3）標(biāo)準(zhǔn)餐**試驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)餐包括1片面包、200ml牛奶、1個(gè)煮蛋、50g奶酪（包括20g脂肪，30g蛋白質(zhì)，25g糖類(lèi)），攝食前15分鐘、0分鐘以及攝食后每隔1分鐘分別抽血測(cè)定胃泌素值，直至攝食后90分鐘。上述檢查應(yīng)在開(kāi)始任何激發(fā)試驗(yàn)（如促胰液素激發(fā)實(shí)驗(yàn)）之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過(guò)少引起，則沒(méi)有必要做胃泌素瘤的進(jìn)一步檢查。

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