公立醫(yī)院的改革要做到三個(gè)方面的回歸：一是公益性要回歸；二是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值要回歸；三是尊重生命的理念要回歸。

    2010年2月衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，在全國(guó)選定了16個(gè)城市作為***試點(diǎn)城市，可是在這幾年的醫(yī)改實(shí)踐中，我們基本上沒有樣本***，也就是說(shuō)，沒有一個(gè)成功的公立醫(yī)院改革樣本，只是在某些方面有所探索。這就是醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)。

    那么，我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院改革面臨著什么問(wèn)題呢？

    首先是方想問(wèn)題。醫(yī)改的大方向是非常明確的，要人人享有基本醫(yī)療，將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品提供給全社會(huì)。但實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的具體路徑在哪里？仍然不知道。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)仍在進(jìn)行，并沒有完成任務(wù)。目前公立醫(yī)院是在帶著問(wèn)題前行，但是沒有既定的路徑，依然需要我們大膽地去嘗試，公立醫(yī)院改革正處于徘徊階段。

    第二是意見的征集問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)改首先是征求誰(shuí)的意見？首先是醫(yī)生的意見，醫(yī)生的意見決定了醫(yī)改的方向。如果我們制定的政策很多都是造成了行政倫理缺陷的，那么這樣的醫(yī)該怎么進(jìn)行得下去？

    第三，**的責(zé)任是解決公平的問(wèn)題，是解決最貧困人口的生存問(wèn)題。所以，解決最底層人口看病的問(wèn)題應(yīng)該是**的重要責(zé)任，不應(yīng)該撒手不管。在美國(guó)，在解決貧困人員以及老人的醫(yī)療上，都體現(xiàn)了**的責(zé)任。

    除此之外，還有基層醫(yī)療的問(wèn)題，我們醫(yī)改要“強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”.醫(yī)保的廣覆蓋是有水分和質(zhì)量問(wèn)題的，我們今后要解決。在某些地區(qū)出現(xiàn)了空殼衛(wèi)生院，這也是要解決的。沒醫(yī)生的地方怎么提供基本醫(yī)療呢？不能吸引人留下，又有誰(shuí)去服務(wù)呢？這就是我們“強(qiáng)基層”要做的事情，我們要考慮如何吸引更多有志之士下到基層去。

    另一個(gè)非常揪心的問(wèn)題是，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值怎么體現(xiàn)？說(shuō)起來(lái)很可憐，到現(xiàn)在為止醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值并沒有很好地被體現(xiàn)。比如說(shuō)，過(guò)去幾年，我們的醫(yī)療費(fèi)用在不斷地上漲，但是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的增長(zhǎng)卻非常緩慢，這形成一個(gè)很大的落差。從服務(wù)金額來(lái)講，從工作量來(lái)講，門診量和住院量，是一條上翹的曲線，而醫(yī)務(wù)人員的增長(zhǎng)線卻是平坦的。

    因此，我認(rèn)為，公立醫(yī)院的改革要解決三個(gè)方面的回歸：一是公立醫(yī)院的公益性要回歸，公立醫(yī)院就是要體現(xiàn)公益，誰(shuí)來(lái)體現(xiàn)？**。二是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值要回歸。三是尊重生命的理念要回歸。

    在衡量公立醫(yī)院體制創(chuàng)新是否成功的方面，我認(rèn)為有5項(xiàng)指標(biāo)：一是醫(yī)療**是否減少；二是醫(yī)護(hù)人員的離崗率；三是各級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量以及疾病構(gòu)成比；四是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率與個(gè)人支付絕對(duì)數(shù)；五是**投入與醫(yī)院負(fù)債率。

    上述五項(xiàng)指標(biāo)分別從醫(yī)患雙方的滿意度、醫(yī)護(hù)人員的積極性、醫(yī)療資源利用的合理程度、醫(yī)療保障程度和公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度等五個(gè)方面全面衡量公立醫(yī)院體制創(chuàng)新的成功度。

    （南方日?qǐng)?bào)《公立醫(yī)院改革要“三回歸”》 廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任 廖新波 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）