1. JNC8對國內(nèi)的影響不會有想象的那么大

    a. NIH早就退出了JNC8委員會的合作，這份JNC8指南充其量只能是JNC8委員的專家聲明，而不是美國**支持的指南；

    b. NIH宣布與AHA等協(xié)會合作，重新制訂美國國家指南，并計劃于2015年公布；

    c. JNC8指南內(nèi)容局限，其目的僅限于回答3個問題，且因其預(yù)設(shè)條件限制諸如INSIGHT、ACTION、HOT、FEVER、ONTARGET等研究均未入選；

    d. 同月美國發(fā)布的AHA/ACC/CDC的專家建議以及ASH/ISH指南與其有較大分歧，必定削弱JNC8影響力；

    2.中國醫(yī)生應(yīng)該參考中國自己的高血壓指南

    a. 中國高血壓人群的疾病譜與美國不同，高血壓防止的策略目標(biāo)也不一樣，因此中國醫(yī)生應(yīng)該遵循中國自己的指南；

    b. 與10年前NIH和美國**支持的JNC7頒布時中國正在對第一個試行版指南進(jìn)行修訂時的情況不同，中國高血壓指南歷經(jīng)10余年間兩次重大修訂，目前已經(jīng)趨于成熟，在臨床也形成了影響；

    c. 中國已經(jīng)參與或***完成STONE、HOT、FEVER等多個臨床研究，且正在進(jìn)行的CHIEF、CHINORM、SHOT、CRISK等將幫助中國指南更加適合我國高血壓人群；

    3. 我們應(yīng)該從JNC8中學(xué)什么？

    JNC8對中國最大的影響不會是降壓藥物市場的布局，而應(yīng)該是對高血壓治療觀念以及今后中國指南修訂及的影響，包括：

    a. 高血壓治療的新觀念：JNC8在建議9中第一句話就提到The main objective of hypertension treatment is to attain and maintaingoal BP. If goal BP is not reached within a month of treatment……這句話強(qiáng)調(diào)的是降壓達(dá)標(biāo)的重要性。里面有三個單詞很關(guān)鍵：attain,maintain,a month,分別對應(yīng)的是達(dá)標(biāo)、長期達(dá)標(biāo)、早期達(dá)標(biāo)。深刻理解并據(jù)此選擇治療方案對改變中國高血壓達(dá)標(biāo)率較低的現(xiàn)狀更有意義，而不是局限于選用何種藥物。

    b. 指南制訂的思想和方法學(xué)：是否應(yīng)該只依據(jù)RCT而完全忽略薈萃分析、隊列研究、亞組研究等其他方式的研究？是否只關(guān)注終點事件而完全忽略危險因素、靶器官損害的評估，甚至是危險分層的體系？

    c. 是否應(yīng)該改變中國高血壓的目標(biāo)值？與美國減少冠心病不同，預(yù)防腦卒中是中國防止高血壓的關(guān)鍵。而ACCORD研究中，糖尿病人群嚴(yán)格控制血壓組唯一受益的就是腦卒中。日本新版的高血壓指南將于2014年發(fā)布，據(jù)了解日本仍然保留糖尿病等高危人群130/80mmHg的目標(biāo)值。

    4. 幾個細(xì)節(jié)補(bǔ)充：

    a. 老年高血壓：根據(jù)中國STONE、SYS-CHINA等研究結(jié)果，中國2010版指南早已把65歲老年人的SBP目標(biāo)值限定為150mmHg;

    b. 聯(lián)合治療和SPC:中國和歐洲指南早已建議2、3級高血壓可直接起始聯(lián)合治療，JNC8建議三選一反而對早期聯(lián)合是一種倒退。

    c. 糖尿病高血壓：中國、ESC、ADA、ASH等仍然建議優(yōu)選RASI,JNC8孤掌難鳴，估計對RASI和CCB在糖尿病高血壓中使用影響不大。

    后JNC8時代降壓理念的變化：高質(zhì)量降壓達(dá)標(biāo)是根本

    后JNC8時代品牌的變化：

    1. 在降壓達(dá)標(biāo)理念的驅(qū)動下，高血壓市場總量不會下降；

    2. RASI和BB的影響不大；

    3. CCB和SPC的地位穩(wěn)中有升。

  相關(guān)鏈接：

        中國高血壓指南：我國臨床診療的唯一依據(jù)

        JNC8后如何打出一副好牌：降壓藥市場洗牌在即