類型：腦血管病-卒中

    標(biāo)題：急性腦卒中時(shí)的降壓治療

    作者：施仲偉

    作者單位：第二醫(yī)料大字附厲瑞金醫(yī)院

    結(jié)論：急性腦卒中患者血壓常明顯增萵，其原因包拮既有的高血壓未得到診斷或未得到適當(dāng)治療、腦卒中的應(yīng)激反應(yīng)伴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、腦部的自主神經(jīng)中樞受損、顱內(nèi)壓增高等。如何處理急性腦卒中時(shí)的高血壓目前還不清楚，一般采取不積極千預(yù)的保守策略，允訐血壓水平暫時(shí)維持萵位，直到患者腦卒中病情穩(wěn)定后（常需要數(shù)天時(shí)間）才開始降壓治療。在急性期中，如果患者沒有合并必須立即降壓的特殊情況如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死或急性肺水腫，收縮壓超過220或舒張壓超過120mmHg時(shí)才考慮適度降壓治療；如果患者考慮急診溶栓治療，則需要捋血壓降低至<85/110mmHg，以減少顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。顱內(nèi)出血的患者，可將血壓降至收縮壓<180mmHg或平均動(dòng)脈壓<130mmHg。最近完成的大型臨床試驗(yàn)和薈窣分析結(jié)果仍然不支持腦卒中急性期可積極降壓的觀點(diǎn)。對(duì)于血壓非極度升高的大多數(shù)急性腦卒中患者，最初7天內(nèi)不宜掊薦積極降壓治療。