一名57歲有2型糖尿病和高血壓病史的女性因全身乏力、食欲下降和發(fā)熱一周來院就醫(yī)。她同時(shí)有干咳、輕微左側(cè)腰痛和尿失禁的癥狀。她的糖尿病只通過飲食控制，高血壓以尼非地平20mg bid和美托洛爾50mg bid控制?；颊咦罱鼪]有出游。

    入院時(shí)患者的體溫是40.4oC，血壓110/64 mmHg，脈搏105次/分，律齊，呼吸24次/分。患者呈熱病面容，感覺虛弱，但肌力正常。除輕度左側(cè)腰部壓痛外體格檢查無異常。

    實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示：
   

    下醫(yī)囑進(jìn)行了血培養(yǎng)。

    問題1

    導(dǎo)致患者發(fā)熱的原因可能是什么？

    （a）流感

    （b）社區(qū)獲得性肺炎

    （c）上行性膽管炎

    （d）急性腎盂腎炎

    （e）腹膜炎

    問題2

    下一步應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？

    （a）腹部CT掃描

    （b）雙腎超聲掃描

    （c）腹部平片

    （d）腰骶部脊柱X光片

    （e）靜脈腎盂造影

    正確答案附于文章末尾

    總體意見1

    這名糖尿病患者因嚴(yán)重的膿毒血癥（高熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著上升）入院。她表現(xiàn)出尿路感染（腰部壓痛和尿失禁）的癥狀。首先應(yīng)立即進(jìn)行雙腎超聲檢查排除尿路梗阻（可由腎結(jié)石或尿路解剖結(jié)構(gòu)異常等引起）和腎臟和腎周膿腫。

    總體意見2

    梗阻引起的尿路感染必需進(jìn)行引流，以便在抗生素治療起效前控制癥狀，避免可能致命的膿毒血癥。這名糖尿病患者的超聲檢查顯示雙腎急性腎盂腎炎和腎膿腫的早期表現(xiàn)，同時(shí)提示左腎上方有腎周膿腫。血培養(yǎng)分離出肺炎克雷伯菌，對(duì)頭孢呋新（cefuroxime）敏感。在超聲引導(dǎo)下對(duì)左側(cè)腎周膿腫進(jìn)行了穿刺引流，留置豬尾巴導(dǎo)管。患者接受了4周的頭孢呋新治療，完全康復(fù)。

    正確答案

    問題1: （d）急性腎盂腎炎

    問題2: （b）雙腎超聲檢查